Военно-полевая терапия - [27]
Ожоговый шок
Алгоритм оказания помощи обожженному на догоспитальном этапе при развитии ожогового шока представлен на схеме 46. Алгоритм противошоковой терапии при развитии ожогового шока представлен на схеме 47.
■ Прекратить действие термического агента
■ Закрыть обожженные поверхности стерильной повязкой
■ При поражении дыхательных путей: обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, ИВЛ
■ Согреть больного: дать горячее, сладкое питье, солевой раствор
■ Обезболивание, седативные препараты, начать противошоковые мероприятия
■ Транспортировка в стационар
■ Госпитализация в отделение интенсивной терапии
■ Постановка:
• подключичного катетера
• мочевого катетера
• зонда в желудок
■ Внутривенно под контролем ЧСС, АД, гематокрита, ЦВД, диуреза:
• кристаллоидные растворы
• коллоидные растворы
• препараты плазмы
■ Введение наркотических аналгетиков, проведение новокаиновых блокад и др.
■ Медикаментозная нейроплегия
■ Введение антиферментных препаратов
■ Коррекция электролитных и кислотно–щелочных расстройств
■ Кортикостероиды при поражении дыхательных путей
Ориентировочный расчет необходимой суточной инфузии проводится по формуле:
Половина расчетной дозы жидкости вводится в течение первых 8 часов, остальная равномерно распределяется на оставшееся время суток. На 2–3 сутки расчетную дозу сред уменьшают на 1/4, при тяжелых ожогах противошоковую терапию проводят до 4–5 суток. Объем инфузионной терапии уточняется по клиническим данным: изменения ЧСС, восстановление диуреза, динамика гематокрита, биохимических показателей (белковые фракции, мочевина, креатинин, калий, натрий).
Острая ожоговая токсемия
При развитии ожоговой токсемии больные нуждаются в интенсивной дезинтоксикационной терапии (схема 48).
■ Дезинтоксикация:
• Гемодилюция: коллоиды, кристаллоиды.
• Осмотическая дезинтоксикация: маннитол.
• Специфическая дезинтоксикация: иммуноглобулин ожоговых реконвалесцентов.
• Неспецифическая дезинтоксикация: гемосорбция, гемодиализ и т.д.
■ Метаболическая терапия:
• концентрированная глюкоза с инсулином,
• анаболические препараты
■ Повышение иммунологический реактивности:
• человеческий иммуноглобулин,
• гипериммунная плазма,
• антистафилококковая, антисинегнойная плазма,
• лейкоцитарная масса
■ Специфическая терапия органопатологических изменений
Расчет инфузионной терапии проводится по следующей программе:
■ для больных с легкой степенью токсемии: 20–25 мл/кг в сутки,
■ для больных со средней степенью 35–40 мл/кг,
■ для тяжелой степени: 40–50 мл/кг,
■ крайне тяжелой: 50–70 мл/кг в сутки.
Расчет суточного калоража для коррекции метаболических нарушений производится по формуле Curreri:
Септикотоксемия
Алгоритм лечения больного с ожоговой болезнью в стадии септикотоксемии представлен на схеме 49.
Синдром ожогового истощения
Алгоритм лечения синдрома ожогового истощения – см. схему 50.
Состав энергообеспечивающих веществ также очень важен. Приблизительно 50% калорий должны быть поставлены с углеводами, 20% – с протеинами и 30% – с жирами. У взрослых потребность в белке составляет 100–150 г/сутки, или 2 г/кг/сутки. Для сбалансированной диеты необходимо ежедневное введение витаминов А, В, С, Е, цинка, железа, фолиевой кислоты, минералов. Применяют анаболические гормоны.
Глава 5. Поражений электромагнитными излучениями СВЧ – диапазона
Характеристика электромагнитных излучений
Электромагнитное поле (ЭМП) – особый вид материи, имеющий волновую и корпускулярную природу (табл. 53). Глубиной проникновения ЭМИ называется расстояние, на котором интенсивность волны убывает в 2,7 раза. Глубина проникновения электромагнитных волн равна 1/10 длины волны, то есть она тем меньше, чем меньше длина волны.
| Характеристика | Единица измерения |
|---|---|
| Длина волны | м, дм, см, мм |
| Частота колебаний | Гц, |
| Плотность потока энергии (ППЭ) | Вт/м>2 , мВт/см>2 , мкВт/см>2 |
| Глубина проникновения в ткани | см, мм |
По частоте колебаний радиоволны условно делятся на 3 группы: высокочастотные (ВЧ), ультравысокочастотные (УВЧ), сверхвысокочастотные (СВЧ). Из всех ЭМИ наиболее выраженным действием на организм человека обладают СВЧ ЭМИ.
СВЧ – излучение – вид неионизирующих излучений, характеризующийся частотой электромагнитных колебаний от 3·10>8 до 3·10>11 Гц и длиной волны от 1 метра до 1 миллиметра (табл. 54). Сфера применения СВЧ ЭМИ представлена на схеме 51.
| Вид СВЧ–волн | Длина волны | Частота колебаний, Гц |
|---|---|---|
| метровые | 1–10 м | 3·10>7–3·10>8 |
| дециметровые | 10–100 см | 3·10>8–3·10>9 |
| сантиметровые | 1–10 см | 3·10>9–3·10>10 |
| миллиметровые | 1–10 мм | 3·10>10–3·10>11 |
Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ – диапазона на организм человека
Поглощение энергии тканями увеличивается с уменьшением длины волны СВЧ ЭМИ, поэтому волны сантиметрового и миллиметрового диапазона при высокой ППЭ быстро нагревают поверхность тела и могут вызвать тяжелые ожоги (схемы 52, 53). При определенной длине волны (дециметровой диапазон) отмечается более выраженное нагревание глубинных тканей по сравнению с кожей – селективность действия СВЧ ЭМИ. Циркуляция крови играет роль охлаждающего фактора.
