Военно-полевая терапия - [26]

Рис. 6. Атриовентрикулярная блокада I степени при миокардите

Патология органов дыхания

Патология органов дыхания при ожоговой болезни представлена в табл. 49.

Таблица 49. Изменения со стороны органов дыхания при ожоговой болезни

Группы	Клинические проявления
Патология легких при сочетании ожогов кожи с термическим поражением дыхательных путей (первичная органопатология) – «синдром термического поражения дыхательных путей»	■ Гнойно–некротический трахеобронхит, бронхиолит
	■ Бронхообструктивный синдром
	■ Кровоизлияния в паренхиму легких
	■ Первичная ожоговая пневмония (рис. 9)
	■ Токсический отек легких
	■ Осложнения ранние:
	• Деструкция легочной ткани
	• Легочные кровотечения
	• Ателектатическая пневмония
	• Плеврит, эмпиема плевры
	• Респираторный дистресс–синдром
	• Острая дыхательная недостаточность
	• Легочная гипертензия, острое легочное сердце (рис. 7, 8)
	■ Осложнения поздние:
	• Атрофический эндобронхит
	• Массивный пневмо–, плевросклероз
	• Хроническая дыхательная недостаточность
	• Хроническое легочное сердце
Патология легких при ожогах только кожи (вторичная органопатология)	■ Аспирационная, токсико–септическая пневмония, гипостатическая
	■ Респираторный дистресс–синдром (отек легких)
	■ Осложнения как при первичном поражении органов дыхания
Заболевания легких, патогенетически не связанные с ожоговой болезнью	■ Присоединение интеркурентной инфекции: респираторная вирусная инфекция

Патология пищеварительной системы

Патология желудочно–кишечного тракта при ожоговой болезни приведены в табл. 50.

Таблица 50. Изменения со стороны желудочно–кишечного тракта в различные периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок

■ Парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость

■ Стрессовые язвы Курлинга (с кровотечением и прободением)

■ Дискинетическая гиперкинезия желудка

■ Реактивный гепатит

■ Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

Токсемия

■ Гиперпластический гастрит

■ Острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки

■ Токсический гепатит

■ Острый бескаменный холецистит

■ Неспецифический колит

Септикотоксемия

■ Гастрит различной степени выраженности

■ Острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки

■ Инфекционно–токсическая гепатопатия

■ Деструктивный (прободной) холецистит, гангрена желчного пузыря

■ Дисбактериоз кишечника, ассоциированный с дисбактериозом колит

Ожоговое истощение

■ Атрофический гастрит

■ Жировая дистрофия печени (рис. 10)

■ Поздние гепатиты (как правило, вирусной этиологии)

■ Гипомоторная дискинезия желчного пузыря, фиброз и деформации стенок желчного пузыря, водянка желчного пузыря, желчно–каменная болезнь

■ Атрофический колит с нарушением пассажа по кишечнику (запоры)

Рис 10. Жировое перерождение печени (данные прижизненной биопсии).

Патология почек

Патология почек и мочевыводящих путей при ожоговой болезни представлены в табл. 51.

Таблица 51. Изменения со стороны почек и мочевыводящих путей в различные

Ожоговый шок – острая почечная недостаточность

Токсемия

■ Инфекционно–токсическая почка

■ Острый диффузный гломерулонефрит (рис. 11)

■ Интерстициальный нефрит

Септикотоксемия

■ Острая почечная недостаточность на фоне инфекционно–токсического шока

■ Острый пиелонефрит (рис. 12), цистит

■ Гнойный нефрит, карбункул почки

■ Гнойный паранефрит

■ Интерстициальный нефрит

Ожоговое истощение

■ Амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности

■ Мочекаменная болезнь

■ Восходящие инфекции мочевыводящих путей

Рис. 11. Острый диффузный гломерулонефрит (данные биопсии почки).

Рис. 12. Гистологическая картина пиелонефрита (стрелкой указаны склерозированные клубочки).

Изменения состава крови

Патология крови при ожоговой болезни представлена в табл. 52.

Таблица 52. Изменения со стороны крови в различные периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок

■ Гемоконцентрация

■ Гемолиз

■ Лейкоцитоз

■ ДВС–синдром с тромбоэмболиями и кровотечениями

Токсемия. Септикотоксемия

■ Вторая волна лейкоцитоза, лимфопения

■ Гипопластическая, постгеморрагическая анемия

■ ДВС–синдром

Ожоговое истощение

■ Железодефицитная и В₁₂–дефицитная анемия

■ Лимфопения, эозинопения

Нарушения обмена веществ и водно–электролитного баланса

Характер нарушений обмена веществ и водно–электролитного баланса при ожоговой болезни представлен в табл. 53.

Таблица 53. Изменения обмена веществ при ожоговой болезни

Белковый обмен

■ Отрицательный азотистый баланс

■ Гипопротеинемия

■ Диспротеинемия (нарастание γ–глобулиновой фракции)

■ Повышение острофазовых белков

Углеводный обмен

■ Гипергликемия, глюкозурия

■ Гипогликемия (в периоде истощения).

Жировой обмен

■ Гипертриглицеридемия, повышение в плазме содержания жирных кислот

■ Гиполипидемия, гипохолестеринемия (в периоде сепсиса и истощения)

Водно–электролитный обмен

■ Ожоговый шок:

• внеклеточная и клеточная дегидратация

• гиперкалиемия в плазме крови

• метаболический ацидоз.

■ Ожоговая токсемия:

• гипокалиемия,

• гипернатриемия в плазме крови

• клеточная дегидратация, внеклеточная гипергидратация

• метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз.

■ Септикопиемия:

• внеклеточная дегидратация,

• внутриклеточная гипергидратация

• гипокалиемия, гипонатриемия в плазме крови

• смешанный ацидоз.

Принципы патогенетического лечения ожоговой болезни по ее периодам