Военно-полевая терапия - [26]
Рис. 6. Атриовентрикулярная блокада I степени при миокардите
Патология органов дыхания
Патология органов дыхания при ожоговой болезни представлена в табл. 49.
| Группы | Клинические проявления |
|---|---|
| Патология легких при сочетании ожогов кожи с термическим поражением дыхательных путей (первичная органопатология) – «синдром термического поражения дыхательных путей» | ■ Гнойно–некротический трахеобронхит, бронхиолит |
| ■ Бронхообструктивный синдром | |
| ■ Кровоизлияния в паренхиму легких | |
| ■ Первичная ожоговая пневмония (рис. 9) | |
| ■ Токсический отек легких | |
| ■ Осложнения ранние: | |
| • Деструкция легочной ткани | |
| • Легочные кровотечения | |
| • Ателектатическая пневмония | |
| • Плеврит, эмпиема плевры | |
| • Респираторный дистресс–синдром | |
| • Острая дыхательная недостаточность | |
| • Легочная гипертензия, острое легочное сердце (рис. 7, 8) | |
| ■ Осложнения поздние: | |
| • Атрофический эндобронхит | |
| • Массивный пневмо–, плевросклероз | |
| • Хроническая дыхательная недостаточность | |
| • Хроническое легочное сердце | |
| Патология легких при ожогах только кожи (вторичная органопатология) | ■ Аспирационная, токсико–септическая пневмония, гипостатическая |
| ■ Респираторный дистресс–синдром (отек легких) | |
| ■ Осложнения как при первичном поражении органов дыхания | |
| Заболевания легких, патогенетически не связанные с ожоговой болезнью | ■ Присоединение интеркурентной инфекции: респираторная вирусная инфекция |
Патология пищеварительной системы
Патология желудочно–кишечного тракта при ожоговой болезни приведены в табл. 50.
Ожоговый шок
■ Парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость
■ Стрессовые язвы Курлинга (с кровотечением и прободением)
■ Дискинетическая гиперкинезия желудка
■ Реактивный гепатит
■ Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
Токсемия
■ Гиперпластический гастрит
■ Острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки
■ Токсический гепатит
■ Острый бескаменный холецистит
■ Неспецифический колит
Септикотоксемия
■ Гастрит различной степени выраженности
■ Острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки
■ Инфекционно–токсическая гепатопатия
■ Деструктивный (прободной) холецистит, гангрена желчного пузыря
■ Дисбактериоз кишечника, ассоциированный с дисбактериозом колит
Ожоговое истощение
■ Атрофический гастрит
■ Жировая дистрофия печени (рис. 10)
■ Поздние гепатиты (как правило, вирусной этиологии)
■ Гипомоторная дискинезия желчного пузыря, фиброз и деформации стенок желчного пузыря, водянка желчного пузыря, желчно–каменная болезнь
■ Атрофический колит с нарушением пассажа по кишечнику (запоры)
Рис 10. Жировое перерождение печени (данные прижизненной биопсии).
Патология почек
Патология почек и мочевыводящих путей при ожоговой болезни представлены в табл. 51.
Ожоговый шок – острая почечная недостаточность
Токсемия
■ Инфекционно–токсическая почка
■ Острый диффузный гломерулонефрит (рис. 11)
■ Интерстициальный нефрит
Септикотоксемия
■ Острая почечная недостаточность на фоне инфекционно–токсического шока
■ Острый пиелонефрит (рис. 12), цистит
■ Гнойный нефрит, карбункул почки
■ Гнойный паранефрит
■ Интерстициальный нефрит
Ожоговое истощение
■ Амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности
■ Мочекаменная болезнь
■ Восходящие инфекции мочевыводящих путей
Рис. 11. Острый диффузный гломерулонефрит (данные биопсии почки).
Рис. 12. Гистологическая картина пиелонефрита (стрелкой указаны склерозированные клубочки).
Изменения состава крови
Патология крови при ожоговой болезни представлена в табл. 52.
Ожоговый шок
■ Гемоконцентрация
■ Гемолиз
■ Лейкоцитоз
■ ДВС–синдром с тромбоэмболиями и кровотечениями
Токсемия. Септикотоксемия
■ Вторая волна лейкоцитоза, лимфопения
■ Гипопластическая, постгеморрагическая анемия
■ ДВС–синдром
Ожоговое истощение
■ Железодефицитная и В>12–дефицитная анемия
■ Лимфопения, эозинопения
Нарушения обмена веществ и водно–электролитного баланса
Характер нарушений обмена веществ и водно–электролитного баланса при ожоговой болезни представлен в табл. 53.
Белковый обмен
■ Отрицательный азотистый баланс
■ Гипопротеинемия
■ Диспротеинемия (нарастание γ–глобулиновой фракции)
■ Повышение острофазовых белков
Углеводный обмен
■ Гипергликемия, глюкозурия
■ Гипогликемия (в периоде истощения).
Жировой обмен
■ Гипертриглицеридемия, повышение в плазме содержания жирных кислот
■ Гиполипидемия, гипохолестеринемия (в периоде сепсиса и истощения)
Водно–электролитный обмен
■ Ожоговый шок:
• внеклеточная и клеточная дегидратация
• гиперкалиемия в плазме крови
• метаболический ацидоз.
■ Ожоговая токсемия:
• гипокалиемия,
• гипернатриемия в плазме крови
• клеточная дегидратация, внеклеточная гипергидратация
• метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз.
■ Септикопиемия:
• внеклеточная дегидратация,
• внутриклеточная гипергидратация
• гипокалиемия, гипонатриемия в плазме крови
• смешанный ацидоз.
Принципы патогенетического лечения ожоговой болезни по ее периодам
