Военно-полевая терапия - [25]
| Степень тяжести ожогового шока | Клинические проявления |
|---|---|
| I (легкий) | Кожные покровы бледные, озноб, легкая жажда. Сознание ясное, ЧСС 100 уд/мин, АД слегка повышено. Нормальное суточное количество мочи, кратковременное снижение почасового диуреза (менее 30 мл). Небольшая гемоконцентрация (Hb 175 г/л), умеренный лейкоцитоз. Индекс Франка 30–60. Прогноз благоприятный. |
| II (тяжелый) | Кожа бледная, сухая, холодная. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью. Тошнота, рвота. ЧСС 120–130 уд/мин. САД умеренно снижено (не менее 90 мм рт. ст.). Снижение суточного объема мочи (400–600 мл). Гемоконцентрация (Hb 180–190 г/л). Метаболический ацидоз, азотемия. Индекс Франка 61–120. Прогноз сомнителен. |
| III (крайне тяжелый) | Кожа бледная, сухая, землистого цвета. Кратковременное психомоторное возбуждение сменяется глубоким торможением. Многократная рвота. ЧСС более 140 уд/мин. САД ниже 90 мм рт. ст. Олигоанурия. Гемоконцентрация (Hb более 190 г/л). Азотемия, декомпенсированный метаболичесий ацидоз, электролитные расстройства. Индекс Франка более 120. Прогноз неблагоприятный. |
Для оценки тяжести ОШ и прогноза для жизни пациента используется индекс Франка (схема 45).
В своем течении при ОБ гнойно–резорбтивная лихорадка проходит стадии токсико–резорбтивной лихорадки и собственно гнойно–резорбтивной лихорадки. Развивается после купирования ОШ и восстановления микроциркуляции (табл. 47).
Клинические проявления
■ Повышение температуры тела, как правило, гектического типа.
■ Учащение пульса.
■ Умеренное снижение АД.
■ Учащение дыхания.
■ Снижение суточного диуреза.
■ Психомоторное возбуждение.
■ Развитие галлюцинаций, бреда, как проявление острого интоксикационного психоза.
■ Увеличение лимфатических узлов, селезенки.
Лабораторные проявления
■ Умеренная анемия.
■ Гипокоагуляция.
■ Гипо–, диспротеинемия.
■ Повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
■ Гиперлипидемия.
■ Снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
■ Повышение содержания в крови Т–супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов.
■ Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Синдром сепсиса развивается в 30–60% при глубоких ожогах, но изредка может возникать и при поверхностных ожогах. Летальность от ожогового сепсиса велика и колеблется от 50 до 100% (табл. 48).
Клинические проявления
■ Генерализация гнойной инфекции с утратой связи с первичным очагом.
■ Постоянная бактериемия в крови.
■ Лихорадка гектического типа с ознобами и проливными потами.
■ Выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.
■ Стойкое помрачение сознания.
■ Развитие инфекционно – токсического шока.
■ Олигурия (ОПН).
■ ДВС–синдром.
■ Дыхательная недостаточность.
Лабораторные проявления
■ Выраженная анемия.
■ Выраженная гипокоагуляция.
■ Гипопротеинемия.
■ Резкое повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
■ Гиполипидемия.
■ Выраженное снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
■ Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Развитие этого синдрома патогенетически связано с предыдущими периодами ОБ: ожоговым шоком, ожоговой токсемией, ожоговой септикотоксемией. Синдром ожогового истощения представляет собой тяжелый дистрофический процесс, сопровождающийся кахексией, прогрессирующей атрофией всех органов и систем, возможны органные склеротические изменения. Характерно развитие амилоидоза на фоне белковой недостаточности, нередко с отеками, типична гипохромная анемия. Возможно развитие инфекционных осложнений.
Клиническая характеристика изменений сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, крови и кроветворных органов
Патология сердечно–сосудистой системы
Патология сердечно–сосудистой системы при ожоговой болезни представлена в табл. 49.
| Период ожоговой болезни | Изменения сердечно–сосудистой системы |
|---|---|
| Ожоговый шок | Гиповолемия (рис. 2) |
| Повышение вязкости крови | |
| Централизация кровообращения | |
| Токсемия | Дистрофия миокарда (рис. 3) |
| Системный васкулит | |
| Септикотоксемия | Инфекционно–токсический миокардит |
| Инфекционно–токсический шок | |
| Ожоговое истощение | Атрофия миокарда |
| Амилоидоз сердца |
Рис. 2. Низковольтная ЭКГ при ожоговом шоке, тахикардия
Электрокардиографические изменения при дистрофии миокарда сводятся к тахикардии, снижению зубца Т, низкому вольтажу зубцов желудочкового комплекса, удлинению интервала Q–Т, нарушению реполяризации (рис. 3).
Рис. 3. Изменения зубца Т и интервала ST при ожоговой дистрофии миокарда
Изменения ЭКГ при миокардитах характеризуются изменениями зубца Т и сегмента ST, а также развитием нарушения ритма и проводимости (рис. 4, 5, 6).
Рис. 4. ЭКГ больного ожоговой болезнью при развившемся миокардите (изменения зубца Т и сегмента ST во всех грудных отведениях)
Рис. 5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при миокардите
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".