Военно-полевая терапия - [25]
| Степень тяжести ожогового шока | Клинические проявления |
|---|---|
| I (легкий) | Кожные покровы бледные, озноб, легкая жажда. Сознание ясное, ЧСС 100 уд/мин, АД слегка повышено. Нормальное суточное количество мочи, кратковременное снижение почасового диуреза (менее 30 мл). Небольшая гемоконцентрация (Hb 175 г/л), умеренный лейкоцитоз. Индекс Франка 30–60. Прогноз благоприятный. |
| II (тяжелый) | Кожа бледная, сухая, холодная. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью. Тошнота, рвота. ЧСС 120–130 уд/мин. САД умеренно снижено (не менее 90 мм рт. ст.). Снижение суточного объема мочи (400–600 мл). Гемоконцентрация (Hb 180–190 г/л). Метаболический ацидоз, азотемия. Индекс Франка 61–120. Прогноз сомнителен. |
| III (крайне тяжелый) | Кожа бледная, сухая, землистого цвета. Кратковременное психомоторное возбуждение сменяется глубоким торможением. Многократная рвота. ЧСС более 140 уд/мин. САД ниже 90 мм рт. ст. Олигоанурия. Гемоконцентрация (Hb более 190 г/л). Азотемия, декомпенсированный метаболичесий ацидоз, электролитные расстройства. Индекс Франка более 120. Прогноз неблагоприятный. |
Для оценки тяжести ОШ и прогноза для жизни пациента используется индекс Франка (схема 45).
В своем течении при ОБ гнойно–резорбтивная лихорадка проходит стадии токсико–резорбтивной лихорадки и собственно гнойно–резорбтивной лихорадки. Развивается после купирования ОШ и восстановления микроциркуляции (табл. 47).
Клинические проявления
■ Повышение температуры тела, как правило, гектического типа.
■ Учащение пульса.
■ Умеренное снижение АД.
■ Учащение дыхания.
■ Снижение суточного диуреза.
■ Психомоторное возбуждение.
■ Развитие галлюцинаций, бреда, как проявление острого интоксикационного психоза.
■ Увеличение лимфатических узлов, селезенки.
Лабораторные проявления
■ Умеренная анемия.
■ Гипокоагуляция.
■ Гипо–, диспротеинемия.
■ Повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
■ Гиперлипидемия.
■ Снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
■ Повышение содержания в крови Т–супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов.
■ Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Синдром сепсиса развивается в 30–60% при глубоких ожогах, но изредка может возникать и при поверхностных ожогах. Летальность от ожогового сепсиса велика и колеблется от 50 до 100% (табл. 48).
Клинические проявления
■ Генерализация гнойной инфекции с утратой связи с первичным очагом.
■ Постоянная бактериемия в крови.
■ Лихорадка гектического типа с ознобами и проливными потами.
■ Выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.
■ Стойкое помрачение сознания.
■ Развитие инфекционно – токсического шока.
■ Олигурия (ОПН).
■ ДВС–синдром.
■ Дыхательная недостаточность.
Лабораторные проявления
■ Выраженная анемия.
■ Выраженная гипокоагуляция.
■ Гипопротеинемия.
■ Резкое повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
■ Гиполипидемия.
■ Выраженное снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
■ Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Развитие этого синдрома патогенетически связано с предыдущими периодами ОБ: ожоговым шоком, ожоговой токсемией, ожоговой септикотоксемией. Синдром ожогового истощения представляет собой тяжелый дистрофический процесс, сопровождающийся кахексией, прогрессирующей атрофией всех органов и систем, возможны органные склеротические изменения. Характерно развитие амилоидоза на фоне белковой недостаточности, нередко с отеками, типична гипохромная анемия. Возможно развитие инфекционных осложнений.
Клиническая характеристика изменений сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, крови и кроветворных органов
Патология сердечно–сосудистой системы
Патология сердечно–сосудистой системы при ожоговой болезни представлена в табл. 49.
| Период ожоговой болезни | Изменения сердечно–сосудистой системы |
|---|---|
| Ожоговый шок | Гиповолемия (рис. 2) |
| Повышение вязкости крови | |
| Централизация кровообращения | |
| Токсемия | Дистрофия миокарда (рис. 3) |
| Системный васкулит | |
| Септикотоксемия | Инфекционно–токсический миокардит |
| Инфекционно–токсический шок | |
| Ожоговое истощение | Атрофия миокарда |
| Амилоидоз сердца |
Рис. 2. Низковольтная ЭКГ при ожоговом шоке, тахикардия
Электрокардиографические изменения при дистрофии миокарда сводятся к тахикардии, снижению зубца Т, низкому вольтажу зубцов желудочкового комплекса, удлинению интервала Q–Т, нарушению реполяризации (рис. 3).
Рис. 3. Изменения зубца Т и интервала ST при ожоговой дистрофии миокарда
Изменения ЭКГ при миокардитах характеризуются изменениями зубца Т и сегмента ST, а также развитием нарушения ритма и проводимости (рис. 4, 5, 6).
Рис. 4. ЭКГ больного ожоговой болезнью при развившемся миокардите (изменения зубца Т и сегмента ST во всех грудных отведениях)
Рис. 5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при миокардите
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Как научить человека сознательно выполнять предначертанную природой миссию — пронести эстафету жизни — и как научить передавать все свои лучшие качества человека, гражданина, отца, матери своему сыну, дочери, а через них другим поколениям? Как зарождается новая жизнь и что может помешать правильному ее развитию? Эти и другие проблемы обсуждает автор книги — кандидат медицинских наук А. Никитин.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Коронавирус-убийца 2019-nCoV появился в Китае в конце 2019 года. В течение первого месяца, согласно статистике, подтверждено 32 тысячи случаев заболевания. Лечения – нет, вакцины – нет, количество летальных исходов исчисляется сотнями. Откуда же взялся неизвестный науке вирус? По официальной версии, источник заражения – рыбный рынок. Роковая случайность: кто-то торговал мясом диких животных, кто-то не вымыл руки перед едой… Можно ли доверять этой версии? – Вирус оказался в полной готовности для передачи от человека к человеку.
Пособие представляет современный информационный блок, в котором изложена подробная информация о проведении пункционной биопсии печени с применением различных методологических подходов и современных технологий. В пособии указаны показания, противопоказания и осложнения пункционной биопсии печени, а также подробная информация о методах оценки активности и стадии патологического процесса с применением наиболее информативных классификаций. Информация, приведенная в пособии, соответствует существующим международным критериям применения малоинвазивных вмешательств и классификациям патологии печени. Данное издание полезно практикующим врачам, занимающимся пункционной биопсией печени, а также студентам медицинского ВУЗа для ознакомления с новыми методами проведения малоинвазивных вмешательств и морфологической диагностики патологии печени.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.