Внутренняя среда организма - [36]

Сменяющие друг друга колебания симпатической и парасимпатической активности крови у здоровых людей, вызванные введением адреналина, обычно не выходят за границы гомеостаза и не вызывают сколько-нибудь выраженных патологических явлений. Однако при очень высоком тонусе или повышенной реактивности симпатоадреналового или вагоинсулярного отделов вегетативной нервной системы колебания биологической активности крови могут быть очень значительными и сопровождаются более или менее отчетливыми вегетативными реакциями. При этом изменения биологической активности крови в подавляющем числе случаев предшествуют физиологическим и клиническим реакциям.

Интенсивная (выраженная) реакция наблюдается обычно у лиц со слабостью или нарушением гомеостатических механизмов и с явлениями повышенной реактивности одного из отделов вегетативной нервной системы. На каком-то этапе после введения адреналина (иногда даже через длительный промежуток времени) наступает торможение компенсаторных механизмов и возникает клиническая реакция типа симпатоадреналового или вагоинсулярного криза (рис. 9).

В этих случаях начало симпатической реакции и предшествующий ей период характеризуются иногда стремительным нарастанием уровня катехоламинов в крови. Иногда содержание их достигает критических цифр, далеко выходящих за пределы гомеостаза. Содержание веществ трофотропного ряда (например, ацетилхолина, инсулина, гистамина) нарастает при этом медленно и не в состоянии компенсировать стремительно увеличивающуюся эрготропную активность крови. Однако возбуждение, а в дальнейшем перевозбуждение симпатоадреналовой системы все же сопровождается постепенным накоплением в крови трофотропных метаболитов. Симпатоадреналовая система, как бы пройдя пик возбуждения и вызвав целый комплекс симпатических реакций (повышение артериального давления, спазм сосудов, учащение сердцебиений, повышение температуры тела, нарастание уровня сахара в крови, взрыв эмоциональных реакций и т. д.), начинает постепенно снижать свою активность, наступает период спада, ослабления и в дальнейшем ее полного истощения.

Вот почему, к удивлению исследователей, на высоте отчетливого симпатоадреналового криза содержание катехоламинов в крови оказывается сниженным, а ацетилхолина, инсулина, гистамина, серотонина — увеличенным в два или три раза. Это парадоксальное явление, впервые описанное в нашей лаборатории, имеет важное значение для клиницистов. Оно говорит о том, что нередко при явлениях выраженного симпатического криза с описанными выше явлениями не следует вводить симпатолитические, т. е. снижающие тонус симпатической системы препараты. Организм сам справляется с перевозбуждением симпатоадреналового аппарата, используя ресурсы противоположного ряда.

В тех случаях, когда у испытуемых имеют место явления вегетативной дистонии с преобладанием реактивности вагоинсулярной системы, адреналиновая проба может вызвать срыв компенсации и привести к возникновению реакции типа вагоинсулярного криза (тошнота, рвота, потоотделение, уменьшение сахара в крови, снижение кровяного давления, замедление пульса, выделение больших количеств мочи с низким удельным весом, усиление перистальтики кишечника и т. д.).

При этом начало реакции характеризуется повышением холинергической активности, уровня гистамина и инсулина в крови, но уже в процессе ее развития нарастает содержание катехоламинов.

Адреналиновая проба может быть использована для оценки реактивности как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у человека в норме и при некоторых формах нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Однако опыт применения адреналиновой пробы показывает, что она выявляет в большей мере реактивность трофотропных и в меньшей степени эрготропных механизмов.

Инсулиновая проба. Давно известно, что введение инсулина в организм человека и животных способствует выбросу адреналина из мозгового слоя надпочечников. Обычно это приписывается снижению количества сахара в крови и, следовательно, компенсаторному поступлению в кровь веществ, способствующих восстановлению уровня сахара. При этом однако не учитывается влияние инсулина на центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы. Между тем инсулин возбуждает парасимпатические элементы, на что организм отвечает системой последовательных защитных реакций, предотвращающих или сглаживающих возможный сдвиг в составе и свойствах внутренней среды. Это обеспечивается не только выравниванием уже возникших изменений, но и целой системой физиологических мер защиты, направленных на их предупреждение. Возникает цепная реакция, выражающаяся в нарастании и затухании фазовых симпатических и парасимпатических колебаний химического состава и биологических свойств крови. Это и позволяет использовать инсулиновую пробу для оценки реактивности симпатоадреналовой и вагоинсулярной систем.

Как правило, введение небольших доз инсулина (0,1—0,15 ед/кг веса) сопровождается характерными вегетативными сдвигами, которые позволяют разделить испытуемых на 4 группы: 1-я — с отсутствием реакции, 2-я — с выраженной вагоинсулярной реакцией (снижение кровяного давления, урежение пульса, вялость, сонливость, иногда незначительная тошнота), 3-я — с умеренной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления на 10—15 мм рт. ст., учащение пульса, общее возбуждение, повышение температуры и т. д.), 4-я — с выраженной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления, учащение пульса, озноб, дрожь, стеснение в груди, головная боль).