Внутренние болезни в вопросах и ответах - [251]

При гемоглобинопатиях, особенно при талассемии, так же как и при железодефицитной анемии, обнаруживается микроцитоз и гипохромия эритроцитов. Однако для β-талассемии характерны типичные анамнестические сведения (гемолитические кризы). При обследовании отмечаются желтушность кожных покровов, отставание в росте, монголоидные черты лица, изменения строения костей при рентгенологическом обследовании — «щеточный череп», увеличение печени, селезенки. В крови определяются эритроциты мишеневидной формы с повышенной осмотической резистентностью, качественные и количественные изменения гемоглобина (увеличение содержания гемоглобинов А и F), а также высокое содержание сывороточного железа. Не следует забывать, что при гемолитических анемиях содержание ретикулоцитов крови значительно повышено.

Особую трудность представляет дифференциальный диагноз между железодефицитной анемией и гетерозиготной формой а-талассемии, которая отличается стертым течением и проявляется беспричинной гипохромной анемией, снижением содержания железа сыворотки крови и отсутствием эффекта от лечения препаратами железа. От железодефицитной анемии такая анемия отличается наличием мишеневидных эритроцитов, повышенной осмотической стойкостью эритроцитов, наличием базофильной пунктации в эритроцитах. Особое диагностическое значение в диагностике а-талассемии имеет обнаружение включений в эритроциты — телец Гейнца. Эти тельца представляют собой выпавшие в осадок денатурированные цепи глобина аномального строения. Кроме того, при этих формах талассемии микроцитоз бывает более выражен, чем гипохромия, и средняя концентрация гемоглобина в эритроците обычно нормальная.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия протекает с постоянным внутрисосудистым гемолизом, выделением гемоглобина с мочой, что приводит к сидеропении и гипохромии. По клинической картине пароксизмальная ночная гемоглобинурия отличается от железодефицитной анемии наличием гемолитических кризов, желтушности склер и кожных покровов, увеличением печени и селезенки, наклонности к тромбозам. Постоянное выделение соединений железа с мочой приводит к развитию гемосидероза почек с вторичной артериальной гипертонией. В крови у таких больных определяется гипохромная анемия, чаще в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией, ретикулоцитозом. В крови повышено содержание свободного гемоглобина (в норме гемохромогены плазмы составляют 0,03-0,05 г/л), в моче повышено содержание гемосидерина (моча темного цвета).

В тактике обследования больных с железодефицитной анемией особое внимание должно быть уделено поиску оккультных кровотечений из желудочно-кишечного тракта, необходимо тщательное инструментальное исследование и многократное исследование кала на скрытую кровь. При неустраненном источнике кровопотери всякая патогенетическая терапия останется бесперспективной.

14. Каковы, принципы лечения железодефицитных анемий?

Основной принцип лечения — возмещение дефицита железа. В диете больных должны присутствовать продукты, содержащие железо в его наиболее легко усвояемой форме. Наиболее богаты железом печень, мясо, колбасы с добавлением крови, зернобобовые, гречневая крупа, пшено, овсяные хлопья «Геркулес», толокно, хлеб белково-отрубной и белково-пшеничный. Из овощей наиболее высокое содержание железа отмечается в моркови, свекле, петрушке, томатах. Из фруктов — в абрикосах, алыче, грушах, персиках. Рекомендуется употребление меда как продукта, ускоряющего всасывание железа и богатого микроэлементами. Диета больного железодефицитной анемией должна содержать не менее 130 г белка, быть богатой витаминами.

Патогенетическая терапия железодефицитной анемии включает препараты железа.

15. Какие препараты железа известны? Какова методика их применения?

Наиболее удобен пероральный способ введения препаратов железа.

Пероральные препараты

Сульфат железа, выпускается в таблетках по 0,2 г (содержит 60 мг элементарного железа). Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Ферроплекс — сульфат железа (0,05), аскорбиновая кислота (0,03); назначают по 1–2 драже 3 раза в день.

Актиферрин — комплексный препарат, содержит 113,85 мг сульфата железа (34,5 мг двухвалентного железа) и 129 мг аминокислоты серина, которая ускоряет всасывание железа в кишечнике. Принимают по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды.

Актиферрин композитум — содержит сульфат железа и серин в тех же дозировках, что и в актиферрине, кроме того, фолиевую кислоту 0,5 мг и цианокобаламин 300 мкг в каждой капсуле. Принимают по 1 капсуле (максимально 2–3 капсулы) в сутки.

Тардиферон — препарат с замедленным высвобождением, содержит 256,3 мг сульфата железа, мукопротеазы 80 мг и аскорбиновую кислоту 30 мг. Назначают по 1–2 таблетки в сутки после еды.

Фенюльс — содержит 150 мг сернокислого железа (45 мг элементарного железа) с комплексом витаминов (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин, никотинамид, пиридоксин, пантотеновая кислота). Принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Сорбифер дурулес — содержит 320 мг сульфата железа (100 мг двухвалентного железа и 60 мг аскорбиновой кислоты). Принимают по 1 таблетке 1–2 раза в день за 30 мин до еды.