Внутренние болезни в вопросах и ответах - [252]

Ферлатум — содержит 800 мг (40 мг трехвалентного железа) протеин-сукцинилата железа в 1 флаконе. Принимают по 1 флакону 2 раза в день перед едой.

Ферретаб композитум — капсулы с замедленным высвобождением препарата, 1 капсула содержит 154 мг (35 мг элементарного железа) фумарата железа и 0,5 мг фолиевой кислоты. Принимают внутрь натощак по 1 капсуле в день, обильно запивая водой.

Хеферол — в 1 капсуле содержит 350 мг (115 мг элементарного железа) фумарата железа. Принимают по 1 капсуле за 30 мин до еды, запивая большим количеством жидкости, 1–2 раза в сутки.

Гемофер — раствор хлорида железа для приема внутрь; 1 мл раствора содержит 157 мг хлорида железа (44 мг элементарного железа). Принимают по 2 мл 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды.

Феррум-лек (синоним: мальтофер) — гидроксидполимальтозный комплекс трехвалентного железа. Одна жевательная таблетка содержит 100 мг железополимальтозного комплекса. Применяют по 1 таблетке 2–3 раза в день во время или сразу после еды.

При их использовании примерно в 5 % случаев могут отмечаться явления непереносимости — диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области желудка, диарея). В этой ситуации можно использовать препараты для парентерального введения.

Феррум-лек для внутримышечного введения, ампулы по 2 мл содержат 100 мг гидроксидполимальтозного комплекса железа, вводится по 1 ампуле в день. Для внутривенного введения ампулы по 1 мл, содержат в 1 мл 100 мг полимальтозного комплекса железа. Внутривенно вводят медленно, содержимое 1 ампулы разводят в 10 мл физиологического раствора.

Сорбитол железа (жектофер, ектофер): в 2 мл содержит 100 мг железа. Вводится внутримышечно из расчета 1,5 мг железа на 1 кг массы тела больного.

Венофер — гидроксидсахарозный комплекс трехвалентного железа. Одна ампула (5 мл) содержит 100 мг гидроксидсахарозного комплекса железа. Для в/в инфузии 2 мл раствора разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят медленно внутривенно.

Однако при их применении также возможны побочные реакции: головная боль, тошнота, головокружение, металлический вкус во рту. Большие дозы железа могут оказывать токсическое действие, может развиться коллапс, повреждения мозга и печени. В целом, основным методом заместительной терапии является прием железа внутрь.

Эффект от перорального приема железа развивается постепенно: через 8-10 дней отмечается повышение количества ретикулоцитов, затем каждые две недели уровень гемоглобина повышается на 10 r/л. Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановления гемоглобина. После нормализации уровня гемоглобина терапия препаратами железа продолжается еще шесть месяцев для восстановления запасов железа под контролем уровня железа сыворотки крови, доза препарата уменьшается в 2–3 раза.

Лечение парентеральными препаратами проводят только в случаях индивидуальной непереносимости пероральных препаратов, синдроме нарушенного всасывания, обострении язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что парентеральное введение железа не ускоряет нарастания гемоглобина по сравнению с приемом железа внутрь. Общую дозу парентерального железа определяют на основании степени снижения уровня гемоглобина:

D = 2,5∙М х (16,5–1,3∙НЬ),

где D — количество железа в миллиграммах на курс; М — масса тела больного в кг; НЬ — содержание гемоглобина в граммах в 100 миллилитрах крови.

Избыточное парентеральное введение железа может привести к гемосидерозу, при лечении пероральными препаратами это осложнение практически не встречается. При перегрузке железом можно использовать десферал по 500 мг в сутки внутримышечно.

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера)

1. Как определить понятие «пернициозная анемия»

Пернициозная анемия — это анемия, обусловленная недостатком витамина В₁₂ вследствие дефицита внутреннего фактора Кастла, возникающего на фоне атрофии слизистой оболочки желудка. ПА характеризуется появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, снижением числа эритроцитов, и в меньшей степени — содержания гемоглобина (гиперхромия эритроцитов), тромбоцитопенией, лейкопенией и нейтропенией, атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза.

2. Каковы современные представления о метаболизме витамина В₁₂?

Витамин В₁₂ в достаточном количестве находится в пище, особенно много его содержится в мясе, яйцах, молоке, сыре, печени, почках, но он почти не всасывается без взаимодействия с «внутренним фактором». Незначительная часть витамина В12 (около 1 %) может всасываться без связи с внутренним фактором, особенно при большом содержании его в пище.

Витамин В₁₂ в пище связан с белком, освобождается как при кулинарной обработке, так и под воздействием протеолитических ферментов в желудке. Освободившийся витамин В₁₂ вначале связывается с протеином R (от rapid — быстрый; белок с высокой электрофоретической подвижностью). В двенадцатиперстной кишке витамин В₁₂ освобождается вновь при участии панкреатического трипсина, после чего связывается с внутренним фактором Кастла, который представляет собой термолабильный щелочеустойчивый гликопротеин с молекулярной массой 50 000-60 000, секретируется париетальными (обкладочными) клетками в фундальной части и в области тела желудка. Молекула витамина В