Внутренние болезни в вопросах и ответах - [249]

• тканевые проявления;

2. Стадия манифестных проявлений дефицита железа:

• развитие железодефицитной анемии.

6. Какие признаки тканевых проявлений дефицита железа известны?

Дефициту железа свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии, извращение вкуса и др.

Кожа на руках и ногах сухая, с наклонностью к образованию трещин, часто наблюдается образование трещин и в углах рта, так называемый ангулярный стоматит или хейлоз. Изменяются и придатки кожи: волосы выпадают, секутся, рано седеют, ногти становятся ломкими, крошатся, принимают вогнутую форму (койлонихия). Со стороны пищеварительной системы наблюдается снижение аппетита и извращение вкуса (pica chlorotica): у больных появляется склонность к острой, кислой пище, желание есть глину, мел, известь и т. п. Кроме того, иногда появляется пристрастие к необычным запахам. Нередко отмечается затруднение при прохождении пищи по пищеводу — «сидеропеническая дисфагия» (синдром Пламмеβ-Винсона).

При осмотре наблюдается атрофия сосочков языка, трофические изменения слизистой оболочки глотки. Дефицит железа приводит к атрофическим процессам в слизистой оболочке желудка, способствует развитию ахлоргидрии, гастрита.

7. В чем заключаются проявления анемического синдрома при железодефицитной анемии?

Больные жалуются на нарастающую слабость, утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при перемене положения тела, сонливость днем и плохое засыпание ночью, обморочные состояния, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Иногда отмечаются тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита, диспептические симптомы, тошнота, метеоризм, нерегулярный стул. Вследствие плохого кровоснабжения кожи больные гиперчувствительны к холоду, зябки.

При объективном обследовании больного обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. При осмотре волос, ногтей можно заметить признаки дефицита железа, о которых упоминалось выше.

8. Чем характеризуются изменения сердечно-сосудистой системы при железодефицитной анемии?

Пульс обычно частый, артериальное давление нормальное или пониженное, пульсовое давление несколько увеличено.

Границы относительной сердечной тупости не расширены или расширены незначительно.

Тоны сердца достаточно звучные, иногда I тон на верхушке несколько усилен, при выраженной анемии возможно появление дополнительных тонов в диастолу. Систолический шум отмечается у большинства больных с анемией, он выслушивается обычно на верхушке, в точке Боткина и во втором межреберье слева. Несмотря на появление систолического шума, звучность I тона почти не меняется. Очень часто над югулярными венами выслушивается непрерывный шум, так называемый «шум волчка».

Явления сердечной недостаточности, как правило, выражены умеренно и не превышают II стадии. Существует представление о том, что анемия сама по себе редко приводит к тяжелой сердечной недостаточности, а скорее усугубляет течение скрыто протекавших заболеваний, например, ИБС у лиц пожилого возраста.

Тахикардия, закономерно наблюдающаяся у больных анемией, не всегда связана с сердечной недостаточностью, а является признаком компенсаторно-приспособительных реакций организма, направленных на увеличение минутного выброса сердца и улучшение снабжения тканей кислородом. При длительном существовании анемии возможно истощение резервов миокарда — развитие дистрофии миокарда с признаками застойной сердечной недостаточности.

При электрокардиографическом исследовании обычно отмечают признаки диффузных изменений миокарда — снижение вольтажа зубцов Р и Т, инверсию зубца Т, реже смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии, которое носит распространенный характер. Типичным изменением ЭКГ считается удлинение электрической систолы сердца (QТ).

На фонокардиограмме у большинства больных отмечается изменение продолжительности механической систолы сердца, появление III и IV тонов, систолический шум. Перечисленные выше изменения ЭКГ и ФКГ исчезают по мере повышения гемоглобина крови. Сохранение систолического шума (шума регургитации), стойкость симптомов сердечной недостаточности, изменений ЭКГ при нормализации гемоглобина крови свидетельствуют о выраженной дистрофии миокарда.

9. Какие изменения наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы?

При исследовании желудочно-кишечного тракта больного с анемией обращают внимание на сглаженность сосочков языка, явления глоссита, атрофию слизистой оболочки глотки. Синдром нарушенного всасывания проявляется вздутием живота, частым стулом, изменениями копрограммы. При фиброгастродуоденоскопии находят атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Изменения со стороны пищеварительной системы у больных железодефицитной анемией обусловлены не только дефицитом железа, но и ухудшением кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта в условиях анемии.

Длительное и тяжелое течение анемии может сопровождаться функциональной недостаточностью печени. На фоне анемической гипоксии возникают гипоальбуминемия, гипонротромбинемия, гипогликемия. Из других симптомов следует упомянуть изменения со стороны половой системы. У женщин развиваются нарушения менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея. У мужчин нередко бывает ослабление либидо и потенции.