Внутренние болезни в вопросах и ответах - [247]
3. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН — mean corpuscular hemoglobin). Нормохромными являются эритроциты, имеющие содержание гемоглобина 26–34 пг, гипохромными — ниже 26 пг, гиперхромными — выше 34 пг. Формула расчета:
МСН = гемоглобин (г/дл) х 10/эритроциты (х10>|2/л), 1 пикограмм = 10>-12 г
или
МСН = цветовой показатель х 33.3.
4. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС — mean corpuscular hemoglobin conccntracion). Показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормохромными являются эритроциты, имеющие среднюю концентрацию гемоглобина 31–37 %, гипохромными — ниже 31 %, гиперхромными — выше 37 %. Формула расчета:
МСНС = гемоглобин (г/дл) х 100/гематокрит (%) г % = г/100 мл крови.
Железодефицитная анемия
1. Как определить понятие «железодефицитная анемия»?
Железодефицитная анемия представляет собой клинико-гематологический симптомокомплекс, который развивается при недостаточном снабжении костного мозга железом. Вне зависимости от причины, дефицит железа приводит как к снижению продукции эритроцитов, так и к пониженному содержанию в них гемоглобина. Поскольку железо необходимо не только для синтеза гема, но и входит в состав целого ряда ферментов, недостаток его в организме, помимо анемии, сопровождается признаками поражения кожи и слизистых оболочек. Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей и взрослых, причем у женщин железодефицитные анемии встречаются чаще, чем у мужчин.
2. Каковы представления о роли железа в организме и процессах его всасывания?
Железо — наиболее распространенный биологический микроэлемент. В организме здорового человека содержится примерно 4–5 г железа. Большая часть его входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов — цитохромов, каталазы, пероксидазы. Другая, меньшая его часть, представлена дыхательными ферментами типа железофлавопротеидов, соединениями с трансферрином, ферритином, аскорбиновой кислотой. Железо, входящее в состав гемоглобина, составляет примерно 2,7 г.
Основным источником железа для человека являются пищевые продукты животного происхождения (мясо, печень, почки), которые содержат железо в наиболее легкоусвояемой форме.
Обмен железа в организме включает следующие процессы:
• всасывание в кишечнике;
• транспорт к тканям;
• утилизацию и депонирование;
• экскрецию и потери.
Всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тонкой. В кишечнике взрослого человека всасывается примерно 1 мг железа в сутки, что соответствует потребности в железе у мужчин и неменструирующих женщин.
Механизмы всасывания различны для двух типов железа, присутствующего в пище: негемового и гемового.
Негемовое, или ионизированное, железо представлено его солями, комплексами с белками и с органическими кислотами. Необходимыми условиями для его всасывания является перевод в растворимую форму и восстановление до двухвалентного состояния. Фитиновая кислота и фосфаты, образуя с железом нерастворимые соли, препятствуют его всасыванию. В связи с этим железо растительной пиши, содержащей злаки, богатые фитиновой кислотой и фосфором, малодоступно для усвоения организмом. Аскорбиновая кислота, аминокислоты, фруктоза ускоряют всасывание негемовых форм железа.
Всасывание гемовых форм железа мало подвержено влиянию различных пищевых и секреторных факторов. Гемовый комплекс всасывается клетками слизистой оболочки кишечника целиком в виде интактного металлопорфирина, без предварительного освобождения связанного с ним железа.
Более легкая всасываемость гемового железа является причиной лучшей утилизации железа из продуктов животного происхождения по сравнению с растительными.
Количество железа в пище при полноценном и разнообразном питании составляет примерно 10“15 мг в сутки, из которых только 10–15 % усваивается организмом. Недостаток железа в суточном рационе, особенно в его гемовой форме, может вести к его дефициту в организме и развитию железодефицитной анемии.
3. Как осуществляется обмен железа в организме?
Транспорт железа, всосавшегося в кишечнике и поступившего из других источников в кровь, осуществляется с помощью особого белка сидерофиллина (трансферрина), вырабатываемого клетками печени и относящегося к классу (β-глобулинов. В норме концентрация трансферрина в плазме составляет около 250 мг/дл, что позволяет плазме связывать 250–400 мкг железа на 100 мл плазмы. Эта так называемая общая железосвязывающая способность сыворотки может существенно возрастать при повышении потребности организма в железе, например, у женщин во время беременности, а также при железодефицитной анемии. В норме трансферрин насыщен железом не полностью, а примерно лишь на 20–25 %.
