Внутренние болезни в вопросах и ответах - [246]

Результаты пересадки почки родственника-донора или трупной почки, при условии правильного подбора и подготовки больных, следующие. Десятилетняя выживаемость трансплантата донора-родственника при условии полной совместимости по HLA — 75 %, при несовместимости по трем антигенам HLA — 55 %. Этот же показатель выживаемости трупной почки (в целом) — 40 %.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Анемии: определение, классификация, основные гематологические показатели

1. Как определить понятие «анемия»?

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей. Принято считать анемией снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4х10¹²/л у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3,5х10¹²/л у женщин.

2. Какова классификация анемий?

Патогенетическая классификация

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические):

а) острая постгеморрагическая анемия;

б) хроническая постгеморрагическая анемия.

II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина:

а) железодефицитная анемия;

б) мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК;

в) гипопластическая (апластическая) анемия.

III. Анемия вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические):

1. Наследственные:

а) связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского-Шаффара, овалоцитоз, акантоцитоз);

б) связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах;

в) связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серновидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).

2. Приобретенные.

3. Аутоиммунные.

IV. Анемии смешанного генеза.

Морфологическая классификация анемий

I. Макроцитарная анемия (MCV > 100 мкм (фл); диаметр эритроцитов > 8 мкм) (дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, болезни печени, предлейкоз).

II. Микроцитарная анемия (MCV < 80 мкм (фл), диаметр эритроцитов < 6,5 мкм) (дефицит железа, нарушения синтеза глобина, нарушение синтеза порфирина и гемма).

III. Нормоцитарная анемия (MCV 81–99 мкм (фл), диаметр эритроцитов 7,2–7,5 мкм) (недавняя кровопотеря, гемолиз эритроцитов, гипо- и апластическая анемия, миелофиброз).

Классификация анемий по цветовому показателю

I. Анемия гипохромная, цветовой показатель < 0,8 (железодефицитная анемия, сидероахрестическая анемия, талассемии).

II. Анемия нормохромная, цветовой показатель 0,85—1,05 (анемия при хронической почечной недостаточности, апластическая анемия, анемия при заболеваниях печени, острая гюстгеморрагическая анемия).

III. Анемия гиперхромная, цветовой показатель > 1,05 (В₁₂-дефицитная анемия, ахрестическая анемия, фолиеводефицитная анемия).

Классификация анемий в зависимости от способности костного мозга к регенерации

I. Регенераторная форма анемии (с достаточной функцией костного мозга) — ретикулоцитов больше 1 % (при гемолитических анемиях, ретикулоцитарном кризе при лечении витамином В₁₂ пернициозной анемии, после кровопотерь).

II. Гииорегенераторная форма анемий (с пониженной регенераторной функцией костного мозга) — ретикулоцитов меньше 1 % (при железодефицитных анемиях, хронических кровопотерях).

III. Гипопластическая или апластическая форма анемии (с резким угнетением процессов эритропоэза) — ретикулоцитов менее 0,2 % (при гипопластических анемиях, панмиелофтизе).

Об эритропоэтической функции костного мозга судят по содержанию в периферической крови ретикулоцитов. Нормальное содержание ретикулоцитов 0,2–1 %.

3. Какие основные гематологические показатели используются для диагностики анемий?

Цветовой показатель — расчетная величина, отражающая содержание гемоглобина в эритроците. Цветовой показатель рассчитывается по следующей формуле:

Цветовой показатель = содержание НЬ (г%) х 0,3/число эритроцитов (млн/мм³).

Пример расчета:

Содержание НЬ 80 г/л = 8 г%

Количество эритроцитов 2,8 х 10¹²/л = 2,8 млн в 1 мм³

Цветовой показатель = 8 x 0,3/2,8 = 0,85.

Диаметр эритроцита. Эритроцитометрия дает возможность не только определить диаметр эритроцита, но и представить количество эритроцитов с данным диаметром в процентах. Результаты представляют в виде эритроцитометрической кривой (кривая Прайс-Джонса). При этом на оси абсцисс отражают диаметр эритроцита в микронах, а на оси ординат — проценты эритроцитов соответствующего диаметра. Диаметр нормального эритроцита 7,2–7,5 мкм (нормоцит), эритроцит с диаметром менее 6,5 мкм называется микроцитом, а более 8 мкм — макроцитом. Однако существует мнение, что диаметр эритроцита не отражает в полной мере его размер, особенно при изменении его формы.

В связи с этим для морфологической характеристики анемий рекомендовано применение индексов эритроцитов.

1. Средний объем эритроцита (MCV — mean corpuscular volume). Нормоцитами следует считать эритроциты, имеющие объем 80-100 мкм³ (фл), макроцитами — больше 100 мкм³ (фл), микроцитами — меньше 80 мкм³ (фл). Формула расчета:

MCV = гематокрит (%) х 10/эритроциты (х10¹²/л), 1 фемтолитр = 10^-15 л.

2. Широта распределения эритроцитов по объему (RDW —