Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [96]

Мы видели на протяжении всего нашего курса, что наличие пустых усилий в переживаниях всегда вызывает сильную душевную боль. И напротив, что освобождение от пустого усилия всегда ведет к выраженному облегчению, а то – и освобождению от страдания.

Мы исследовали обстоятельства и условия, в которых пустые усилия возникают и фиксируются. Мы говорили о том, что фиксации на пустых усилиях способствуют определенные личностные особенности в виде тревожности-торпидности (присутствующие хотя бы в небольшой степени). К этим личностным особенностям должна прибавиться ситуация, когда человек сталкивается с каким-то своим недостатком или несовершенством, существенно ему мешающим. И пустое усилие собственно состоит в попытке уничтожить, преодолеть это нежелательное в себе прямым усилием воли. Нежелательным недостатком может быть как характерологическое или общечеловеческое ограничение, мешающее разрешить актуальную негативную жизненную ситуацию, так и аутохтонный психопатологический симптом. Другими словами, мы выяснили, что пустые усилия можно найти у пациентов с негативными эмоциональными реакциями и у пациентов с аутохтонными тревожно–депрессивными состояниями.

Эмоциональные реакции, связанные с пустыми усилиями – это субъективно–избыточные и непродуктивно–естественные. В первом случае человек чувствует избыточность своей негативной эмоции как по отношению к ее причине, так и по отношению к ее следствию. То есть в глазах переживающего ситуация не стоит душевного напряжения такой силы, и кроме того, это чрезмерное переживание не растворяется в действии, не переходит в конкретную активность. Методика инверсии возможностей, которую мы с вами изучили и активно применяли, работает при СИЭР практически безупречно. К настоящему времени через процедуру прошли более 300 человек и в 89,7% оказалась действенной. (Имеется в виду симптоматическое воздействие и непосредственный результат.) Насколько я помню. все наши добровольцы, которые прошли через методику получили опыт освобождения от пустого усилия – опыт быстрого обезболивания. Используя методику, мы имели возможность «нащупать» пустое усилие, «воочию» убедиться в его существовании, и в его вредоносности. И в возможности его устранить.

У пациентов с простыми фобиями результат тоже высокий – 12 из 15 пациентов практически освободились от навязчивого страха (катамнез – 3 мес).

Пациенты с непродуктивно–естественными эмоциональными реакциями соглашаются, что их переживание избыточно по отношению к его последствиям, в том смысле, что понимают, что оно по факту не реализуется, не переходит в конкретную активность и блокирует спонтанность. Но они не ощущают избыточность своей эмоции по отношению к ее причине (ситуации ее вызвавшей). Поэтому на непродуктивно–естественные эмоции не жалуются. Здесь мы всегда можем обнаружить пустое усилие в структуре переживания, можем его вычленить из других моментов, можем его сформулировать. Но мы здесь не имеем возможности его развенчать. Пациенты здесь продолжают верить в свою мнимую возможность совершить несовершаемое, несмотря на все инструменты методики, общие иррациональные выкладки (вроде тех, что мы осуществляли на первом занятии) и безуспешность собственных попыток. Методика инверсии возможностей здесь не работает. И не стоит даже пытаться здесь ее применять. Во всяком случае в ее нынешнем виде, без специальных модификаций. Про методики экспозиции–mindfulness точно не скажу, но похоже и они здесь не работают.

Это важная проблема, стоящая перед терапией пустого усилия. Хотя непродуктивно–естественные эмоциональные реакции как таковые не являются поводом для обращения за терапией, пациенты, тем не менее, страдают от их последствий. Поэтому найти способ каким-то образом все же развенчивать в этих случаях пустое усилие было бы крайне полезно. Не исключено, правда, что это вовсе невозможно.

Далее мы рассматривали некоторые аутохтонные тревожно–депрессивные состояния (невротического уровня) с точки зрения мишеней для методики инверсии возможностей. И применяли и здесь методику инверсии возможностей (несколько модифицированную). Мы видим, что во многих случаях здесь это реально и мы можем при аутохтонных симптомах находить пустые усилия (2 типа), и смягчать душевную боль. Наши задачи в этой области – четко определить маркеры наличия пустых усилий в депрессивных переживаниях, поскольку присутствуют там они, видимо, не всегда. Сейчас эти критерии достаточно расплывчаты и в большой мере интуитивны. На практике приходится просто всегда пробовать здесь искать пустые усилия наводящими вопросами. Но желательно найти четкий признак, указывающий на наличие пустого усилия в самой форме переживания, признак, который однозначно указывал бы в том числе и на скрытые, трудно поддающиеся осознаванию пустые усилия. Такой, например, как ощущение «слишком сильной» эмоции при СИЭР. Такой признак заставлял бы нас быть более настойчивыми в тех случаях, где мы, быть может, преждевременно сдаемся. Кроме того, я думаю, для развенчания пустых усилий 2 типа можно найти еще дополнительные, специальные инструменты, которые сделают наше воздействие более эффективным и надежным. На сегодняшний день данные таковы: 59 из 82 депрессивных пациентов (апатическая, тревожная, деперсонализационная депрессия), прошедших через процедуру МИВ оценили ее непосредственный «обезболивающий» эффект как существенный или высокий.