Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [83]

Как и в обычной когнитивной терапии, такие самостоятельные опыты разбираются на терапевтических сессиях. Там изучаются причины неудач, проводится работа над ошибками. Обязательно нужно ориентировать пациента на то, что первые несколько самостоятельных опытов могут оказаться неудачными – и это нормально. Типичные ошибки здесь, как и в других случаях работы с колонками – нечеткое понимание аргументов (в данном случае, приемов) и неаккуратное обращение с цифрами. В каждой колонке, на каждой строчке обязательно должна быть цифра–измеритель. При всей условности измерения внутренних переживаний в цифрах, этот момент необходим. Цифры – это что-то конкретное для пациента, то, на что можно опереться, то, что дает определенность (или, скорее, отражает, объективирует, опредмечивает переживаемую определенность).

Обучение заполнению колонок можно сравнить с обучением езде на велосипеде. Сначала наши действия при этом требуют напряжения и контроля, потом «ставятся на автомат». Пациент сначала вынужден заполнять колонки на бумаге, и это требует немалого труда, потом заполнение на бумаге проходит легче и легче, далее оказывается возможным уже все эти операции проделывать в уме, только воображая колонки. И, наконец, не требуется уже и самой «операции» – сам факт определения субъективно – избыточной эмоции уже автоматически и сам собою влечет за собой опознание пустого усилия и его устранение. Последнее, разумеется в идеале, но именно к этому идеалу нужно стремиться в долгосрочной ТПУ.

Если вы и ваш пациент хорошо работаете, достаточно быстро может прийти время, когда все насущные, актуальные ситуации проработаны и становится вроде бы нечего анализировать. Хотя пациент при этом еще не чувствует стойкого увеличения легкости и спонтанности собственного бытия, и вообще еще не чувствует себя уверенно и твердо. На этом, конечно, не стоит останавливаться.

Пациента тогда следует ориентировать на скрупулезный поиск в своих переживаниях даже спонтанно неосознаваемых субъективно–избыточных эмоциональных реакций или шире – субъективно–избыточного эмоционального напряжения. Здесь можно предложить мониторинг вроде следующего.

Пациенту предлагается каждый час (или полчаса, временной интервал определяется индивидуально) оценивать свои эмоции в дневнике и отмечать наличие избыточного напряжения и текущую ситуацию.

Если возможно, то сразу, или в конце дня отмеченные моменты избыточного напряжения вспоминаются и анализируются. Это важный этап работы – научиться отслеживать даже незначительные, «фоновые» пустые усилия и, если не устранять, то по крайней мере, исследовать их, тем самым осуществляя их профилактику.

Скрытые пустые усилия можно искать и при помощи проективных методик. Просим пациента составить историю по предложенным картинкам и таким образом «натыкаемся» на привычное пустое усилие.

Когда МИВ проводится в группе, важно, чтобы в процедуре участвовало как можно больше пациентов. К группе целесообразно обращаться, по крайней мере, на следующих этапах.

На этапе поиска требований к себе можно попросить членов группы, наблюдающих анализ, предложить свои варианты предполагаемых долженствований проходящего процедуру пациента. В этот момент обычно возникает много разных и порой взаимоисключающих версий. По сути такой «мозговой штурм» для каждого участника представляет собой проективную методику – обычно каждый высказывает то долженствование, которое ближе ему самому и, которое он сам мог бы испытывать в подобной ситуации. Здесь появляется возможность для самовыражения и для самоизучения (ниже мы скажем еще о важности этих вещей). Анализируемый пациент слышит созвучные и несозвучные ему предположения и выбирает из них, а это тоже момент переживания самоидентичности. Пациенту уже легче от того, что кто-то из присутствующих понимает его (а значит, тоже способен «влипнуть» в подобную ситуацию). Право окончательного выбора верной версии, естественно, остается за ним, за тем, кто непосредственно переживает. И когда он выбирает подходящую ему версию, участники приведшие неверные версии, получают возможность столкнуться с тем, что транзитивизм часто приводит нас к неверным выводам. Все эти моменты, таким образом, полезны для всех.

Когда пустое усилие найдено и сформулировано, опять можно привлечь «помощь зала». Понятно, что для анализируемого пациента найденное стремление (например, «я могу здесь и сейчас постараться и найти нужные слова») на этом этапе еще не осознается как 100% пустое, для него это попытка пока что является только кандидатом на пустое усилие. И мы можем обратиться к группе с вопросами: «Кто считает, что это пустое усилие?», «Кто сомневается в этом?». Обычно, для большинства присутствующих ясно, что речь идет именно о пустом усилии, и терапевт получает поддержку с их стороны в интеллектуальной части дискуссии, а анализируемый пациент уже не ощущает свою неспособность реализовать свою задачу, как беспрецедентно позорную. Если часть присутствующих сомневаются также, как и анализируемый пациент, они вовлекаются в дальнейшую дискуссию на стороне пациента. В любом случае процесс принимает более динамичный, живой, многогранный, интересный и нешаблонный характер и становится значительно более полезным для всех участников.