Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [82]

Наша цель (и цель, декларируемая пациенту) – очевидное уменьшение страдания, обезболивание, посредством устранения пустых усилий. Как мы уже отмечали, дискомфорт связанный с пустым усилием зачастую занимает гораздо больший удельный вес в общем страдании пациента, чем сам симптом как таковой или естественная негативная эмоция. И устранение пустого усилия из переживаний часто уменьшает страдание в разы. Пустые усилия ведут к дополнительному страданию, страданию ненужному, и в каком-то смысле к незаконному. Мы разделяем таким образом страдание, которое можно и нужно принять просто потому, что с ним ничего нельзя сделать, и страдание лишнее, от которого можно освободиться. Или, по крайней мере, освобождаться снова и снова. Долгосрочная ТПУ – это движение к избавлению от лишнего страдания, к жизни без ненужной суетливости, без чрезмерного напряжения, без хождения туда, не знаю куда.

Если посмотреть на переживаемую при пустом усилии возможность руководить собственными душевными движениями как на иллюзию, вплетенную в саму ткань человеческого сознания, причем, иллюзию, приносящую страдание, то можно увидеть определенное созвучие между ТПУ и теми практиками, которые называют «восточными путями освобождения». ТПУ – это тоже путь освобождения от вызывающих страдание иллюзий, но путь, совместимый со строгим естественнонаучным воззрением и, можно сказать, прямо из такого воззрения вытекающий.

Итак, долгосрочная терапия пустого усилия представляет собой постоянное и систематическое применение МИВ, аранжированное различными вспомогательными приемами, к тем переживаниям пациента, которые связаны с пустыми усилиями.

Вспомогательными, дополнительными приемами долгосрочной ТПУ являются следующие инструменты: 1) искусственное создание переживания пустого усилия; 2) стимуляция состояний, исключающих пустые усилия; 3) обсуждение различных мировоззрений с точки зрения их совместимости с пустыми усилиями; 4) изучение собственных характерологических особенностей и психопатологических симптомов; 5) изучение роли пустых усилий в индивидуальной истории.

Мы обсудим каждый из этих моментов. Но сначала я хотел бы оговорить, что по возможности, долгосрочная ТПУ должна проводиться не только в индивидуальном формате, но и в групповом. Во всяком случае, это очень желательно. Групповой момент здесь трудно переоценить. Мало прочувствовать и регулярно проходить процедуру МИВ только на себе. Пациенту необходимо видеть, как не только он, но и другие люди вязнут в пустых усилиях, попадая в капкан, расставляемой верой в прямой волевой самоконтроль. И ему необходимо видеть, как другие освобождаются от пустого усилия, как в процессе этого освобождения они возвращаются в собственную спонтанность и обретают полноту существования. Это позволяет увидеть собственные проблемы не как эксклюзивный личный кошмар, а всего лишь как разновидность общечеловеческих «заморочек», вариацию на тему общечеловеческой «беды», к тому же достаточно легко устранимой (по крайней мере, на время). Это резко увеличивает мотивацию к собственному росту в терапии.

И еще один момент. Очень желательно, если возможно, конечно, в том случае, если у пациента есть и реакции и аутохтонные симптомы, сначала как следует поработать с реакциями, а к симптомам переходить во вторую очередь. То есть сначала поработать с пустыми усилиями 1 типа, а потом уже подходить к пустым усилиям 2 типа. Замечено на большом числе наблюдений, что работа с симптомами при соблюдении этого условия идет гораздо легче. На материале собственных реакций пациенту гораздо легче разобраться в механизмах возникновения и закрепления пустого усилия и его устранения. После работы с собственными реакциями разглядеть пустые усилия 2 типа, пустые усилия в переживаниях, связанных с аутохтонными симптомами, проще. Соответственно, проще и устранять их.

Начнем с систематического применения МИВ. Это сердцевина долгосрочной ТПУ, ее «мотор». Наша первая задача – применить МИВ к возможно большему числу переживаний пациента. Пациент для этого должен поставлять материал для терапевтического анализа. Вначале с этим обычно не бывает проблем – субъективно–избыточные эмоциональные реакции по разным поводам возникают часто. И нужно только попросить пациента их отмечать и записывать, чтобы потом приносить на терапевтические сессии.

Поначалу, естественно, МИВ осуществляется терапевтом, но позже пациент учится самостоятельному ее применению. Самостоятельно применять МИВ лучше сначала на бумаге, пользуясь привычной для когнитивной терапии стратегией заполнения колонок. Здесь она будет выглядеть, например, следующим образом.

В первой колонке пациент измеряет избыточность своего эмоционального напряжения. Во второй – формулирует пустое усилие и измеряет веру в возможность его осуществления. В третьей колонке заранее заготовлен один из шести инструментов дискуссии. Пациент просто применяет его к своему переживанию. В четвертой колонке опять оценивает веру в возможность реализовать пустое усилие (после применения инструмента). В пятой колонке пациент вновь измеряет избыточность напряжения. Если необходимо, то пациент, таким образом, проходит через все шесть инструментов дискуссии.