СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [33]

Понятно, что в отдельных случаях для создания центров СКАЛ могут выделяться новые здания со штатами и оборудованием (как это имело место в Краснодаре).

Изложенное выше свидетельствует о том, что центры СКАЛ могут создаваться в средних и больших городах с достаточно значительной концентрацией населения. Весьма важна и развитая транспортная инфраструктура, необходимая для обеспечения амбулаторных посещений центра 2–3 раза в неделю. Такая возможность для недостаточно мобильных больных, ранее не показанных для СКАЛ, заметно возросла с ростом числа личных автомобилей. Последнее способствует и увеличению количества пациентов учреждений СКАЛ за счет части жителей пригородов. Еще более зона задействованности структур СКАЛ возрастает при наличии недалеко расположенных недорогих пансионатов и т. п.

Весьма важно отметить, что преобразование в структуры СКАЛ части специализированного коечного фонда не требует каких-либо инвестиций, если, конечно, трансформированные больницы имели нормативное оборудование и производственные площади. Но и при худшем варианте дополнительные ассигнования составят лишь часть экономии, получаемой за счет 2-кратного уменьшения численности среднего и младшего медперсонала и высвобождающихся производственных площадей.

Говоря о необходимости внедрения системы СКАЛ, следует отдельно остановиться на соотношении ее с другими т. н. «стационарозамещающими» технологиями: «дневными стационарами» в поликлиниках и больницах, «стационарами на дому» и др. Большинство их, по сути, являются АМБУЛАТОРОРАСШИРЯЮШИМИ[32]. И в этом качестве весьма важны. Они имеют громадное поле приложения: от столицы до сельской местности.

Но систему СКАЛ, хотя и пригодную только для больших концентраций населения, заменить не могут, ибо здесь идет речь о реальном и к тому же полном стационарозамещении с доказанным высоким экономическим и лечебным эффектом (последний иногда превосходит соответствующие результаты госпитальной помощи за счет длительности курирования, концентрации специалистов и т. д.).

Каковы обязательные первоочередные условия широкого внедрения системы СКАЛ? Это:

1. разработка и утверждение Федеральной программы «СКАЛ» как фрагмента Национального проекта «Здоровье»;

2. активное, заинтересованное участие Минздравсоцразвития РФ в мероприятиях, невозможных для осуществления без его помощи (подробнее ниже);

3. надлежащее финансирование НМЦ СКАЛ, ибо организационно-методическое обеспечение внедрения СКАЛ в масштабах страны требует, как минимум, наличие квалифицированных сотрудников, проведение их командировок, материально-технической вооруженности НМЦ (для изготовления информационных материалов, использования интернета, осуществления необходимой связи с периферией и др.), организации конференций, семинаров и т. д.;

4. ремонт и оснащение базового центра СКАЛ в Москве как модели-образца для пропаганды системы СКАЛ и тиражирования новых центров;

5. обеспечение материальной заинтересованности практического здравоохранения в создании центров СКАЛ (например, путем утверждения тарифов ОМС на уровне 90–95 % от соответствующих показателей для медико-экономических стандартов стационаров).

Следует сразу подчеркнуть, что начальные расходы по реализации пи. 3–4 многократно окупятся уже при создании 1–2 новых центров СКАЛ средней мощности (300–400 условных коек).

Подробнее останавливаясь на указанных условиях, отметим, что Федеральная программа определит: цели и реальные возможности внедрения системы СКАЛ, алгоритм необходимых мероприятий, конкретную ответственность основных исполнителей – Минздравсоцразвития РФ, НМЦ СКАЛ, органов регионального и местного здравоохранения и т. д.

С другой стороны, совмещение в рамках Национального проекта «Здоровье» задачи создания ряда высокотехнологичных центров с программой широкого внедрения в повседневную практику уже готовой к этому новой организационной технологии, обладающей высокой медицинской и экономической эффективностью, существенно увеличит масштабность и значимость мероприятий по совершенствованию здравоохранения России.

Необходимо подчеркнуть ведущую роль Минздравсоцразвития РФ в планируемом широком внедрении системы СКАЛ (что в свое время, как уже отмечалось, продемонстрировал Минздрав СССР). Речь идет, в частности, о предусмотренной приказом М3 РФ № 223 от 28.07.97 г. активной работе Министерства с руководителями здравоохранения субьектов РФ по использованию СКАЛ в ЛПУ различного профиля.

Разработанное НМЦ типовое Положение о соответствующих центрах, как указывалось, находится в Министерстве с 1999 г. Предлагаемая нами методология создания соответствующих центров путем перемещения из преобразуемых специализированных стационаров нормативных кадров и оборудования должно существенно облегчить подготовку необходимых регламентирующих документов. Тем более, что их проекты детально разработаны нами и представлены здесь в приложении № 2. Кроме того, Минздравсоцразвития РФ (совместно с НМЦ) мог бы информировать упомянутых руководителей регионального и местного здравоохранения о возможности посещения действующих базовых центров СКАЛ в Москве и Краснодаре. (С этих позиций понятна необходимость дополнительной модернизации упомянутых учреждений, поскольку существо технологии СКАЛ может быть здесь затушевано посторонними материально-техническими проблемами). Рекомендации о таких организованных и попутных визитах могли быть сделаны (прежде всего – от Министерства) на общероссийских и зональных совещаниях организаторов здравоохранения, в печати, распространяемой ведомственной информации. Подобная наглядная демонстрация крайне необходима, поскольку организация центров СКАЛ требует от руководителей здравоохранения проведения нестандартного (хотя и несложного) организационного маневра на местах. В части случаев необходимо преодолеть инертность и консерватизм отдельных медицинских работников.