СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [32]

Естественно, как это следует из письма Министерства от 9 февраля 2007 г., «ответ был получен только из Департамента здравоохранения Краснодарского края». Оказалось, что центры СКАЛ сами по себе не возникают! (Для этого нужна энергичная работа, которую в 1977-88 гг. осуществлял Минздрав СССР – Э.П.).

И опять о конкретных предложениях НМЦ – НПО «СКАЛ» по реальному внедрению СКАЛ – ни слова. В конце письма сообщается, что Министерство «пересматривает отчетные формы, в которых будут предусмотрены, наряду с прочим, центры СКАЛ».

Гора родила мышку…

В целом, период с 1991 г. по настоящее время оказался для внедрения СКАЛ застойным, а временами критическим.

Среди относительно положительных обстоятельств следует отметить: 1) продолжение функционирования базисного центра СКАЛ – Московской артрологической больницы; 2) приказ Минздрава РФ (1997 г.) о повсеместном внедрении системы СКАЛ в лечебных учреждениях России и о создании при Министерстве соответствующего Научно-методического центра; 3) разработку и утверждение (в Москве) медико-экономических стандартов ОМС для системы СКАЛ (по артрологии) и соотнесение их с аналогичными показателями стационаров: 4) улучшение условий для внедрения системы СКАЛ в Краснодарском регионе; 5) размещение центров СКАЛ в новой Номенклатуре государственных лечебно-профилактических учреждений; 6) активное (но, увы – недостаточное) привлечение внимания к внедрению СКАЛ руководства страны, Минздравсоцразвития РФ, ряда регионов, медицинской общественности.

И безусловно положительным фактором последнего времени следует считать приход в Минздравсоцразвития нового руководства, демонстрирующего реальное умение организовывать и считать.

Раздел 9 Перспективы внедрения СКАЛ в настоящее время

Заметное улучшение экономического положения России с 2000 г., определенная адаптация общества к новым условиям жизни, отчетливое и все возрастающее внимание руководства страны к проблемам здравоохранения, в частности, к его материальному обеспечению, прогресс мировой науки в лечении заболеваний, а также их диагностике (в том числе с использованием новейших технических достижений) – все перечисленное позволяет надеяться на резкое ускорение реального внедрения системы СКАЛ на современном этапе.

Это тем более необходимо в условиях нынешнего, уже мирового экономического кризиса, когда повышение качества лечения и масштабности его использования ещё более жестко зависят от соответствующей стоимости.

При этом следует четко определить место центров СКАЛ в системе здравоохранения. Ясно, что, обладая полной стационарезамещаемостью, они должны сегодня находиться в одной нише с госпитальными учреждениями[30]. Здесь лечатся больные, которых традиционно помещали в больницы, используется (за некоторым исключением) тот же набор лечебно-диагностических методов, заводится стационарная история болезни, имеет место одинаковое взаимодействие с районными поликлиниками (откуда поступают и куда выписываются больные) и т. д.

Статус центра СКАЛ может быть различным: либо самостоятельное учреждение, либо достаточно автономная структура в составе обычной больницы, либо подразделение, существенно интегрированное в ее деятельность[31].

Последний вариант представляется пока усложненным, поскольку: 1) технология СКАЛ при различных профилях заболеваний нуждается сегодня в детальной проработке; 2) ее конкретное совмещение с условиями деятельности прочих отделений больницы может быть затруднено, а иногда и приводить к конфликтам интересов (по организационным, финансовым и другим вопросам).

В соответствии с принципами приказа Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13 октября 2005 г., больницы СКАЛ в качестве специализированных учреждений полного стационарозамещения, могут организовываться на уровне субъектов РФ. В системе же местного самоуправления возможно создание центров СКАЛ (самостоятельных или в составе городских больниц).

Организация структур СКАЛ возможна там, где имеется развитая стационарная, в т. ч. специализированная сеть, небольшая часть которой (10–15 % по началу) может быть трансформирована в соответствующие учреждения.

При этом для образования минимального по размерам монопро-фильного центра СКАЛ требуются ресурсы 140-коечного стационара той же специализации, с передачей новой структуре 100 % врачебного состава и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 40 % ранее задействованных площадей.

Если пригодные для СКАЛ стационары составляют по отдельным специализациям менее 140 коек, то возможно образование многопрофильного учреждения СКАЛ, объединяющего в совпадающих объемах близкие направления (например, ортопедию + артрологию, или неврологию + артрологию и т. д.). При этом общее число преобразуемых коек отобранных специализаций должно составлять не менее 170. А в упомянутый многопрофильный центр СКАЛ переходят: 100 % врачебного персонала и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 50 % ранее задействованных площадей. При этом имеется в виду, что суммарна я мощность новообразуемого учреждения СКАЛ может возрасти, поскольку существенная часть его лечебно-диагностических возможностей явится общей для объединенных профилей (рентгеновское отделение, лаборатория, консультанты и т. д.).