СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [32]
Естественно, как это следует из письма Министерства от 9 февраля 2007 г., «ответ был получен только из Департамента здравоохранения Краснодарского края». Оказалось, что центры СКАЛ сами по себе не возникают! (Для этого нужна энергичная работа, которую в 1977-88 гг. осуществлял Минздрав СССР – Э.П.).
И опять о конкретных предложениях НМЦ – НПО «СКАЛ» по реальному внедрению СКАЛ – ни слова. В конце письма сообщается, что Министерство «пересматривает отчетные формы, в которых будут предусмотрены, наряду с прочим, центры СКАЛ».
Гора родила мышку…
В целом, период с 1991 г. по настоящее время оказался для внедрения СКАЛ застойным, а временами критическим.
Среди относительно положительных обстоятельств следует отметить: 1) продолжение функционирования базисного центра СКАЛ – Московской артрологической больницы; 2) приказ Минздрава РФ (1997 г.) о повсеместном внедрении системы СКАЛ в лечебных учреждениях России и о создании при Министерстве соответствующего Научно-методического центра; 3) разработку и утверждение (в Москве) медико-экономических стандартов ОМС для системы СКАЛ (по артрологии) и соотнесение их с аналогичными показателями стационаров: 4) улучшение условий для внедрения системы СКАЛ в Краснодарском регионе; 5) размещение центров СКАЛ в новой Номенклатуре государственных лечебно-профилактических учреждений; 6) активное (но, увы – недостаточное) привлечение внимания к внедрению СКАЛ руководства страны, Минздравсоцразвития РФ, ряда регионов, медицинской общественности.
И безусловно положительным фактором последнего времени следует считать приход в Минздравсоцразвития нового руководства, демонстрирующего реальное умение организовывать и считать.
Раздел 9
Перспективы внедрения СКАЛ в настоящее время
Заметное улучшение экономического положения России с 2000 г., определенная адаптация общества к новым условиям жизни, отчетливое и все возрастающее внимание руководства страны к проблемам здравоохранения, в частности, к его материальному обеспечению, прогресс мировой науки в лечении заболеваний, а также их диагностике (в том числе с использованием новейших технических достижений) – все перечисленное позволяет надеяться на резкое ускорение реального внедрения системы СКАЛ на современном этапе.
Это тем более необходимо в условиях нынешнего, уже мирового экономического кризиса, когда повышение качества лечения и масштабности его использования ещё более жестко зависят от соответствующей стоимости.
При этом следует четко определить место центров СКАЛ в системе здравоохранения. Ясно, что, обладая полной стационарезамещаемостью, они должны сегодня находиться в одной нише с госпитальными учреждениями[30]. Здесь лечатся больные, которых традиционно помещали в больницы, используется (за некоторым исключением) тот же набор лечебно-диагностических методов, заводится стационарная история болезни, имеет место одинаковое взаимодействие с районными поликлиниками (откуда поступают и куда выписываются больные) и т. д.
Статус центра СКАЛ может быть различным: либо самостоятельное учреждение, либо достаточно автономная структура в составе обычной больницы, либо подразделение, существенно интегрированное в ее деятельность[31].
Последний вариант представляется пока усложненным, поскольку: 1) технология СКАЛ при различных профилях заболеваний нуждается сегодня в детальной проработке; 2) ее конкретное совмещение с условиями деятельности прочих отделений больницы может быть затруднено, а иногда и приводить к конфликтам интересов (по организационным, финансовым и другим вопросам).
В соответствии с принципами приказа Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13 октября 2005 г., больницы СКАЛ в качестве специализированных учреждений полного стационарозамещения, могут организовываться на уровне субъектов РФ. В системе же местного самоуправления возможно создание центров СКАЛ (самостоятельных или в составе городских больниц).
Организация структур СКАЛ возможна там, где имеется развитая стационарная, в т. ч. специализированная сеть, небольшая часть которой (10–15 % по началу) может быть трансформирована в соответствующие учреждения.
При этом для образования минимального по размерам монопро-фильного центра СКАЛ требуются ресурсы 140-коечного стационара той же специализации, с передачей новой структуре 100 % врачебного состава и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 40 % ранее задействованных площадей.
Если пригодные для СКАЛ стационары составляют по отдельным специализациям менее 140 коек, то возможно образование многопрофильного учреждения СКАЛ, объединяющего в совпадающих объемах близкие направления (например, ортопедию + артрологию, или неврологию + артрологию и т. д.). При этом общее число преобразуемых коек отобранных специализаций должно составлять не менее 170. А в упомянутый многопрофильный центр СКАЛ переходят: 100 % врачебного персонала и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 50 % ранее задействованных площадей. При этом имеется в виду, что суммарна я мощность новообразуемого учреждения СКАЛ может возрасти, поскольку существенная часть его лечебно-диагностических возможностей явится общей для объединенных профилей (рентгеновское отделение, лаборатория, консультанты и т. д.).
Послевоенные годы знаменуются решительным наступлением нашего морского рыболовства на открытые, ранее не охваченные промыслом районы Мирового океана. Одним из таких районов стала тропическая Атлантика, прилегающая к берегам Северо-западной Африки, где советские рыбаки в 1958 году впервые подняли свои вымпелы и с успехом приступили к новому для них промыслу замечательной деликатесной рыбы сардины. Но это было не простым делом и потребовало не только напряженного труда рыбаков, но и больших исследований ученых-специалистов.
Настоящая монография посвящена изучению системы исторического образования и исторической науки в рамках сибирского научно-образовательного комплекса второй половины 1920-х – первой половины 1950-х гг. Период сталинизма в истории нашей страны характеризуется определенной дихотомией. С одной стороны, это время диктатуры коммунистической партии во всех сферах жизни советского общества, политических репрессий и идеологических кампаний. С другой стороны, именно в эти годы были заложены базовые институциональные основы развития исторического образования, исторической науки, принципов взаимоотношения исторического сообщества с государством, которые определили это развитие на десятилетия вперед, в том числе сохранившись во многих чертах и до сегодняшнего времени.
Монография посвящена проблеме самоидентификации русской интеллигенции, рассмотренной в историко-философском и историко-культурном срезах. Логически текст состоит из двух частей. В первой рассмотрено становление интеллигенции, начиная с XVIII века и по сегодняшний день, дана проблематизация важнейших тем и идей; вторая раскрывает своеобразную интеллектуальную, духовную, жизненную оппозицию Ф. М. Достоевского и Л. Н. Толстого по отношению к истории, статусу и судьбе русской интеллигенции. Оба писателя, будучи людьми диаметрально противоположных мировоззренческих взглядов, оказались “versus” интеллигентских приемов мышления, идеологии, базовых ценностей и моделей поведения.
Монография протоиерея Георгия Митрофанова, известного историка, доктора богословия, кандидата философских наук, заведующего кафедрой церковной истории Санкт-Петербургской духовной академии, написана на основе кандидатской диссертации автора «Творчество Е. Н. Трубецкого как опыт философского обоснования религиозного мировоззрения» (2008) и посвящена творчеству в области религиозной философии выдающегося отечественного мыслителя князя Евгения Николаевича Трубецкого (1863-1920). В монографии показано, что Е.
Эксперты пророчат, что следующие 50 лет будут определяться взаимоотношениями людей и технологий. Грядущие изобретения, несомненно, изменят нашу жизнь, вопрос состоит в том, до какой степени? Чего мы ждем от новых технологий и что хотим получить с их помощью? Как они изменят сферу медиа, экономику, здравоохранение, образование и нашу повседневную жизнь в целом? Ричард Уотсон призывает задуматься о современном обществе и представить, какой мир мы хотим создать в будущем. Он доступно и интересно исследует возможное влияние технологий на все сферы нашей жизни.
Что такое, в сущности, лес, откуда у людей с ним такая тесная связь? Для человека это не просто источник сырья или зеленый фитнес-центр – лес может стать местом духовных исканий, служить исцелению и просвещению. Биолог, эколог и журналист Адриане Лохнер рассматривает лес с культурно-исторической и с научной точек зрения. Вы узнаете, как устроена лесная экосистема, познакомитесь с различными типами леса, характеризующимися по составу видов деревьев и по условиям окружающей среды, а также с видами лесопользования и с некоторыми аспектами охраны лесов. «Когда видишь зеленые вершины холмов, которые волнами катятся до горизонта, вдруг охватывает оптимизм.