СКАЛ – альтернатива традиционному стационару [заметки]
1
По данным Н.А. Шестаковой, аналогичная ситуация имеет место у 40 % больных с различной патологией.
2
Следует, однако, отметить, что острые артриты имеют место в сравнительно небольшой части случаев. Еще реже они могут быть объектом лечения по системе СКАЛ, т. к. часто полностью купируются за короткое время. Это наблюдается и при других вариантах патологии. Отсюда, с известным приближением, вытекает, что система СКАЛ рассчитана в основном на хроническую и подострую патологию. Поэтому допустим и более развернутый термин: специализированное курсовое амбулаторное лечение хронической и подострой патологии (сокращено – СКАЛХИПП).
3
Проводившаяся Центром пробная запись больных по телефону показала, что большая часть пациентов приходит затем на первичный прием без необходимых документов, либо оказывается, что они проживают в других городах и не могут поэтому пройти курс лечения в Центре и т. д.
4
Сейчас это ограничение снято.
5
Как показал опыт наш и краснодарских коллег, для этой цели желательно иметь в расположении центра СКАЛ лекарственный ларек (филиал городской структуры), где имеется, по возможности, весь набор наиболее часто выписываемых в Центре препаратов.
6
Как и в последующий период, вплоть до 1995 года, когда в связи с трудностями перестроечного периода и другими обстоятельствами (см. ниже), технология СКАЛ была в определенной степени ограничена, но принципиально не изменена.
7
Когда учитываются не только основные артрологические диагнозы, но все случаи обнаружения болезни, выступает ли она как ведущая патология или как сопутствующая.
8
В настоящее время это не проводится в связи с особенностями правил обязательного медицинского страхования.
9
Оформление выписки больных осуществляется вне 5-часового приема.
10
По 200 чел. ежегодно.
11
Часть больных имела по несколько перечисленных видов лечения.
12
Смертельный исход, связанный с иной патологией
13
Работало на приёме 10 врачей
14
Работало на приёме 9 врачей
15
Близкие показатели имеют место в краснодарских центрах СКАЛ: при язвенной болезни желудка – 45 дней, при дисциркулярной энцефалопатии – 65 дней, при аденоме щитовидной железы – 50 дней, при хроническом необструктивном бронхите и гипертонической болезни – 45 дней (И.М. Ханкоев).
16
Аналогичная ситуация имеет место и в краснодарских центрах СКАЛ различного профиля (Ханкоев И. М.).
17
См. стр.107
18
* В % от общей численности группы.
** Использование препарата в правильных дозах там, где он показан, или отсутствие его назначения в случаях непоказанности, в % от общей численности группы.
*** В среднем на одного больного.
19
Из данных, приводимых Ханкоевым И.М., вытекает, что среднее число больных, пролечиваемое одним врачом в краснодарских центрах СКАЛ – неврологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, эндокринологического и кардиологического профилей – в 2,5 раза меньше, чем в артрологическом центре СКАЛ. Это связано, по-видимому, с особенностями лечения заболеваний суставов, что проявляется и в различии соответствующих традиционных стационаров, где 1 врач пролечивает, в среднем, в 1,5 раза меньше больных, чем в артрологии.
20
По краснодарским центрам СКАЛ стоимость одного койко-дня составляла в среднем 17,49 руб., а по соответствующим традиционным стационарам – 111,23 руб., т. е. в 6 раз меньше.
21
В связи с относительностью оснований для госпитализации, часть больных, помещаемых и в традиционный стационар, не является для этого абсолютно показанными. А при патологии суставов, как показали наши предварительные исследования, доля таких пациентов составляет около 60–70 % от всех госпитализируемых. Поэтому при сравнительной анализе экономической эффективности центра СКАЛ и традиционного стационара, по-видимому, правомерно брать в расчёт не половину, а весь контингент, получающий СКАЛ.
22
Имеются в виду койки, которые были задействованы для больных, не получавших СКАЛ (Э.П.). При этом, средняя длительность лечения по всем (7) ревматологическим отделениям Москвы в 1982 г. составляла 27,9 дня.
23
В 1995 г. в этом же Центре стоимость полного курса традиционного лечения в стационаре равнялась 804,61 тыс. руб. (средний койко-день – 23,7), а одного курса СКАЛ (длительность 60,5 дн.) составила 316,61 тыс. руб., т. е. в 2,5 раза меньше (Э.П.).
24
Что составляет по курсу 2008 г., как минимум, 200 млн. руб. (если ориентироваться на соотношение зарплат врача: в 1983 г. – около 120 руб. и в 2008 г. – около 12000 руб., т. е. 1 к 100).
25
Благодаря поддержке местной администрации, благополучнее сложилась ситуация у краснодарских центров СКАЛ.
26
Подробнее на стр. 134
27
И везде отмечался значительный интерес к внедрению системы СКАЛ
28
Кроме ташкентского центра СКАЛ в Узбекистане, организованного еще в 1991 г.
29
Адресовано Пихлаку Э.Г.
30
Это подтверждает и один из организаторов краснодарских центров СКАЛ Н.П. Поддубный.
31
МГАЦ располагает опытом работы при всех указанных вариантах (последовательно, от третьего до первого, нынешнего). Краснодарские центры находятся в составе многопрофильной больницы.
32
В 2003 г. на заседании правительства Петербурга при обсуждении программы развития здравоохранения на 2004-10 гг. было отмечено: «Стационарозамещающие технологии на практике замещают не стационарную, а амбулаторную помощь». (Официальный портал администрации Санкт-Петербурга).
33
Методика определения масштабов возможного перевода на СКАЛ части профильных госпитальных коек представлена в разделе 3.2. Положения.
34
Заменяющих в целом около 7000 коек традиционных специализированных стационаров.
35
Первые три года работы нового центра СКАЛ – 100 % стационарного тарифа.
Послевоенные годы знаменуются решительным наступлением нашего морского рыболовства на открытые, ранее не охваченные промыслом районы Мирового океана. Одним из таких районов стала тропическая Атлантика, прилегающая к берегам Северо-западной Африки, где советские рыбаки в 1958 году впервые подняли свои вымпелы и с успехом приступили к новому для них промыслу замечательной деликатесной рыбы сардины. Но это было не простым делом и потребовало не только напряженного труда рыбаков, но и больших исследований ученых-специалистов.
Настоящая монография посвящена изучению системы исторического образования и исторической науки в рамках сибирского научно-образовательного комплекса второй половины 1920-х – первой половины 1950-х гг. Период сталинизма в истории нашей страны характеризуется определенной дихотомией. С одной стороны, это время диктатуры коммунистической партии во всех сферах жизни советского общества, политических репрессий и идеологических кампаний. С другой стороны, именно в эти годы были заложены базовые институциональные основы развития исторического образования, исторической науки, принципов взаимоотношения исторического сообщества с государством, которые определили это развитие на десятилетия вперед, в том числе сохранившись во многих чертах и до сегодняшнего времени.
Монография посвящена проблеме самоидентификации русской интеллигенции, рассмотренной в историко-философском и историко-культурном срезах. Логически текст состоит из двух частей. В первой рассмотрено становление интеллигенции, начиная с XVIII века и по сегодняшний день, дана проблематизация важнейших тем и идей; вторая раскрывает своеобразную интеллектуальную, духовную, жизненную оппозицию Ф. М. Достоевского и Л. Н. Толстого по отношению к истории, статусу и судьбе русской интеллигенции. Оба писателя, будучи людьми диаметрально противоположных мировоззренческих взглядов, оказались “versus” интеллигентских приемов мышления, идеологии, базовых ценностей и моделей поведения.
Монография протоиерея Георгия Митрофанова, известного историка, доктора богословия, кандидата философских наук, заведующего кафедрой церковной истории Санкт-Петербургской духовной академии, написана на основе кандидатской диссертации автора «Творчество Е. Н. Трубецкого как опыт философского обоснования религиозного мировоззрения» (2008) и посвящена творчеству в области религиозной философии выдающегося отечественного мыслителя князя Евгения Николаевича Трубецкого (1863-1920). В монографии показано, что Е.
Эксперты пророчат, что следующие 50 лет будут определяться взаимоотношениями людей и технологий. Грядущие изобретения, несомненно, изменят нашу жизнь, вопрос состоит в том, до какой степени? Чего мы ждем от новых технологий и что хотим получить с их помощью? Как они изменят сферу медиа, экономику, здравоохранение, образование и нашу повседневную жизнь в целом? Ричард Уотсон призывает задуматься о современном обществе и представить, какой мир мы хотим создать в будущем. Он доступно и интересно исследует возможное влияние технологий на все сферы нашей жизни.
Что такое, в сущности, лес, откуда у людей с ним такая тесная связь? Для человека это не просто источник сырья или зеленый фитнес-центр – лес может стать местом духовных исканий, служить исцелению и просвещению. Биолог, эколог и журналист Адриане Лохнер рассматривает лес с культурно-исторической и с научной точек зрения. Вы узнаете, как устроена лесная экосистема, познакомитесь с различными типами леса, характеризующимися по составу видов деревьев и по условиям окружающей среды, а также с видами лесопользования и с некоторыми аспектами охраны лесов. «Когда видишь зеленые вершины холмов, которые волнами катятся до горизонта, вдруг охватывает оптимизм.