СКАЛ – альтернатива традиционному стационару [заметки]

1

По данным Н.А. Шестаковой, аналогичная ситуация имеет место у 40 % больных с различной патологией.

2

Следует, однако, отметить, что острые артриты имеют место в сравнительно небольшой части случаев. Еще реже они могут быть объектом лечения по системе СКАЛ, т. к. часто полностью купируются за короткое время. Это наблюдается и при других вариантах патологии. Отсюда, с известным приближением, вытекает, что система СКАЛ рассчитана в основном на хроническую и подострую патологию. Поэтому допустим и более развернутый термин: специализированное курсовое амбулаторное лечение хронической и подострой патологии (сокращено – СКАЛХИПП).

3

Проводившаяся Центром пробная запись больных по телефону показала, что большая часть пациентов приходит затем на первичный прием без необходимых документов, либо оказывается, что они проживают в других городах и не могут поэтому пройти курс лечения в Центре и т. д.

4

Сейчас это ограничение снято.

5

Как показал опыт наш и краснодарских коллег, для этой цели желательно иметь в расположении центра СКАЛ лекарственный ларек (филиал городской структуры), где имеется, по возможности, весь набор наиболее часто выписываемых в Центре препаратов.

6

Как и в последующий период, вплоть до 1995 года, когда в связи с трудностями перестроечного периода и другими обстоятельствами (см. ниже), технология СКАЛ была в определенной степени ограничена, но принципиально не изменена.

7

Когда учитываются не только основные артрологические диагнозы, но все случаи обнаружения болезни, выступает ли она как ведущая патология или как сопутствующая.

8

В настоящее время это не проводится в связи с особенностями правил обязательного медицинского страхования.

9

Оформление выписки больных осуществляется вне 5-часового приема.

10

По 200 чел. ежегодно.

11

Часть больных имела по несколько перечисленных видов лечения.

12

Смертельный исход, связанный с иной патологией

13

Работало на приёме 10 врачей

14

Работало на приёме 9 врачей

15

Близкие показатели имеют место в краснодарских центрах СКАЛ: при язвенной болезни желудка – 45 дней, при дисциркулярной энцефалопатии – 65 дней, при аденоме щитовидной железы – 50 дней, при хроническом необструктивном бронхите и гипертонической болезни – 45 дней (И.М. Ханкоев).

16

Аналогичная ситуация имеет место и в краснодарских центрах СКАЛ различного профиля (Ханкоев И. М.).

17

См. стр.107

18

* В % от общей численности группы.

** Использование препарата в правильных дозах там, где он показан, или отсутствие его назначения в случаях непоказанности, в % от общей численности группы.

*** В среднем на одного больного.

19

Из данных, приводимых Ханкоевым И.М., вытекает, что среднее число больных, пролечиваемое одним врачом в краснодарских центрах СКАЛ – неврологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, эндокринологического и кардиологического профилей – в 2,5 раза меньше, чем в артрологическом центре СКАЛ. Это связано, по-видимому, с особенностями лечения заболеваний суставов, что проявляется и в различии соответствующих традиционных стационаров, где 1 врач пролечивает, в среднем, в 1,5 раза меньше больных, чем в артрологии.

20

По краснодарским центрам СКАЛ стоимость одного койко-дня составляла в среднем 17,49 руб., а по соответствующим традиционным стационарам – 111,23 руб., т. е. в 6 раз меньше.

21

В связи с относительностью оснований для госпитализации, часть больных, помещаемых и в традиционный стационар, не является для этого абсолютно показанными. А при патологии суставов, как показали наши предварительные исследования, доля таких пациентов составляет около 60–70 % от всех госпитализируемых. Поэтому при сравнительной анализе экономической эффективности центра СКАЛ и традиционного стационара, по-видимому, правомерно брать в расчёт не половину, а весь контингент, получающий СКАЛ.

22

Имеются в виду койки, которые были задействованы для больных, не получавших СКАЛ (Э.П.). При этом, средняя длительность лечения по всем (7) ревматологическим отделениям Москвы в 1982 г. составляла 27,9 дня.

23

В 1995 г. в этом же Центре стоимость полного курса традиционного лечения в стационаре равнялась 804,61 тыс. руб. (средний койко-день – 23,7), а одного курса СКАЛ (длительность 60,5 дн.) составила 316,61 тыс. руб., т. е. в 2,5 раза меньше (Э.П.).

24

Что составляет по курсу 2008 г., как минимум, 200 млн. руб. (если ориентироваться на соотношение зарплат врача: в 1983 г. – около 120 руб. и в 2008 г. – около 12000 руб., т. е. 1 к 100).

25

Благодаря поддержке местной администрации, благополучнее сложилась ситуация у краснодарских центров СКАЛ.

26

Подробнее на стр. 134

27

И везде отмечался значительный интерес к внедрению системы СКАЛ

28

Кроме ташкентского центра СКАЛ в Узбекистане, организованного еще в 1991 г.

29

Адресовано Пихлаку Э.Г.

30

Это подтверждает и один из организаторов краснодарских центров СКАЛ Н.П. Поддубный.

31

МГАЦ располагает опытом работы при всех указанных вариантах (последовательно, от третьего до первого, нынешнего). Краснодарские центры находятся в составе многопрофильной больницы.

32

В 2003 г. на заседании правительства Петербурга при обсуждении программы развития здравоохранения на 2004-10 гг. было отмечено: «Стационарозамещающие технологии на практике замещают не стационарную, а амбулаторную помощь». (Официальный портал администрации Санкт-Петербурга).

33

Методика определения масштабов возможного перевода на СКАЛ части профильных госпитальных коек представлена в разделе 3.2. Положения.

34

Заменяющих в целом около 7000 коек традиционных специализированных стационаров.

35

Первые три года работы нового центра СКАЛ – 100 % стационарного тарифа.