СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [21]

При этом имелось ввиду, что сопоставление исследуемой и 1-й контрольной групп выявит особенности, не связанные с самой по себе различной продолжительностью наблюдения пациентов в МГАЦ и обычном стационаре, а отражающие реальную ситуацию, в которой выписанные оттуда больные оказываются через одинаковое время после начала лечения в упомянутых учреждениях.

Сопоставление со 2-й контрольной группой будет демонстрировать различия, обусловленные всем комплексом особенностей МГАЦ по сравнению с обычным стационаром (в том числе и весьма различной продолжительностью курирования).

Из табл. 28 следует, что сопоставляемые опытная и соответствующие контрольные группы вполне адекватны по структуре патологии и половозрастному составу.

В табл. 29 представлены сравнительные характеристики объема лечебной помощи больным МГАЦ и контрольных групп. Из них следует, что, судя по подавляющему большинству показателей, пациенты Центра получают лечение более высокого качества, чем больные 1-й и 2-й контрольных групп. Это относится к объему и адекватности использования современных средств лечения, а также к полноценности лечебных комплексов в целом.

При сопоставлении результатов лечения (табл. 30) использовались следующие критерии: а) значительное улучшение – выздоровление или значительная ремиссия (при минимальных дозах поддерживающей терапии или без нее); б) улучшение – полная или значительная ремиссия на умеренных дозах поддерживающей терапии или выраженная ремиссия без поддерживающей терапии; в) незначительное улучшение; г)ухудшение. Достижение любой степени ремиссии на значительных дозах поддерживающей терапии рассматривалось как улучшение или незначительное улучшение лишь при очень тяжелой патологии суставов.

Таблица 28

Общая характеристика сопоставляемых групп: основной (больные МГАЦ) и контрольных

Таблица 29

Характеристика лечебной помощи, получаемой больными МГАЦ и контрольных групп[18]

Таблица № 30

Результаты лечения больных МГАЦ и контрольных групп

Из рассмотрения таблицы следует, что по всем показателям больные, получавшие лечение по системе СКАЛ, продемонстрировали достоверно (и существенно) лучшие результаты лечения, чем каждая контрольная группа.

По заключению Комиссии 1-го Московского мединститута (1982 г.)

1. Центр представляет из себя лечебное учреждение ново го типа, ориентированное на оказание специализированной помощи преимущественно в амбулаторных условиях, но на уровне современного стационара. Особенности структуры Центра адекватны поставленным задачам: доминирует поликлиническое отделение, стационар играет вспомогательную роль (здесь, обычно на короткий срок, госпитализируется лишь небольшая часть всех курируемых больных). Лечебно диагностический блок является единым для поликлиники и стационара.

2. Специализированность помощи, оказываемой в Центре, подтверждается: а) монопрофильностъю состава больных (патология суставов и позвоночника, за исключением специфических инфекционных артритов, травматических повреждений и ряда других форм, относящихся к иным классам заболеваний). Соответствующие больные составляют более 99,8 % от общего числа взятых на лечение; б) направленным подбором диагностических, лечебных и реабилитационных методов; в) соответствующей квалификацией медицинского персонала (систематически повышаемой с помощью 1-го Московского мединститута и других учреждений). В составе Центра работают (на ставках практического здравоохранения) 3 доктора медицинских наук и 7 кандидатов.

3. Преимущественно амбулаторный характер оказываемой помощи очевиден. Например, в 1981 году, в среднем из 107 дней лечения в Центре на каждого больного, в среднем, приходилось в стационаре лишь 2,5 дня.

4. Лечебно-диагностическая работа в Центре осуществляется на уровне научно-клинических учреждений и превосходит возможности стационаров практического здравоохранения.

В диагностической работе активно используются рентгенография суставов (37 975 исследований в год), биохимические, иммунологические и общеклинические лабораторные тесты (соответственно, – 27 009, 11 572 и 12 945 исследований), функционально-диагностические исследования (4964 в год). Впервые в стране при массовом обследовании артрологических больных широко применяется такой новейший метод обследования, как тепловидение (в среднем, около 6000 процедур в год). При необходимости используются диагностические пункции суставов и биопсии, артроскопия, исследования синовиальной жидкости (в том числе, синовиоцитографические) и т. д. Начато внедрение в практику обследования больных метода определения микроэлементов с помощью атомной абсорбционной спектрофотометрии. Больные часто консультируются ортопедами, невропатологом, физиотерапевтом, окулистом и др.

В процессе комплексно осуществляемого лечения адекватно применяются современные медикаментозные препараты: индометацин, вольтарен, напросин, кризанол, делагил и плаквенил, циклофосфан, лейкеран, бутадион и реопирин, аллопуринол, кортикостероиды, румалон, димексид, мета-трексат, бруфен и др. В полной мере применяются внутрисуставные введения гидрокортизона, кеналога, циклофосфана, делагила, гордокса и др. (около 16,000 введений в год). Следует отметить, что возможности применения подобного лечения в условиях практического здравоохранения сейчас весьма ограничены.