СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [20]

Как следует из представленных выше материалов, предпосылки высокой медицинской эффективности системы СКАЛ заложены в следующих ее особенностях.

Основы медицинской эффективности системы СКАЛ.

1 Специализированность помощи.

1.1 Правильность и рациональность широкого использования современных диагностических и лечебных средств.

1.2 Наличие условий для их адекватного применения.

1.3 Возможность коллегиального решения сложных вопросов.

1.4 Использование обычно малодоступных методик и оборудования.

1.5 Эффективность рекомендаций по дальнейшему лечению и вторичной профилактике после выписки больного из Центра.

2 Длительность курирования больных (по сравнению с обычными стационарами).

2.1 Возможность лекарственного маневра.

2.2 Лечение до устойчивого результата.

2.3 Обоснованность заключений об эффективности и переносимости лечения.

2.4 Пролонгированность наблюдения одним специалистом.

3 Комплексность лечебно-диагностических мероприятий.

4 Реальная возможность регулярного получения лечебно-диагностической помощи в Центре в связи с его 2-сменной работой.

5. Гибкая система устойчивого лекарственного обеспечения

(за счет Центра + приобретение препаратов больными в аптечной сети в связи с амбулаторными условиями лечения).

6 Психологическая оптимальность условий лечения (продолжение пребывания в обычной среде, сохранение рабочих мест и т. д.).

7 Концентрация специалистов, способствующая высокому профессиональному уровню и взаимозаменяемости.

8 Органическая связь амбулатории и стационара Центра.

9 Наблюдение больных специалистами смежных профилей.

10 Возможность и доступность (в отличие от НИИ и др.) оказания современной специализированной помощи значительному количеству пациентов.

Все это реализовано в работе Артрологического центра СКАЛ. В частности, врачи Центра имеют сертификаты по своим «узким» специальностям, а соответствующий стаж во многих случаях составляет 7-10 лет и более. Адекватность применяемого лечения была существенно выше, чем в контрольных группах больных традиционных амбулатории и стационара (табл. 29), и равнялась, соответственно: по базисной терапии 86,0 % против 38,0 % и 54,2 %; по противовоспалительной нестероидной терапии – 90,7 % против 54,0 % и 73,6 %; по общей стероидной терапии – 96,7 % против 50,0 % и 88,9 %; по локальной стероидной терапии – 98,7 % против 39,0 % и 60,4 %; по физиотерапии – 90,1 % против 45,0 % и 62,5 %.

Коллегиальность решения сложных лечебно-диагностических вопросов имела место как внутри каждого отделения (с заведующим и коллегами), так и при контактах специалистов различного профиля (см. раздел 4).

Длительность курсового лечения оказалась поначалу даже чрезмерной (до 3–4 месяцев), но по мере накопления соответствующего опыта снизилась до 1,5–2 месяцев[15]. Этот показатель, тем не менее, значительно превосходит обычную продолжительность ведения больного в традиционных[16], в т. ч. артрологических стационарах (до 27,9 дней)[17]. При этом каждый пациент имел одного и того же лечащего артролога (за исключением случаев болезни последнего и т. п.). Комплексность лечебных мероприятий обеспечивалась во всех случаях.

Возможность регулярного получения лечебно-диагностической помощи была определена 2-сменной работой каждого подразделения.

Устойчивость лекарственного обеспечения обусловливалась его бесплатным назначением (в пределах МЭС’ов ОМС) при проведении инъекционных и др. процедур в Центре, а также посредством приобретения выписанных медикаментов в аптечной сети – для амбулаторного применения.

Психологическая оптимальность условий лечения каждого больного (которое в значительной степени осуществлялось вне стен лечебного учреждения, т. е. в привычной среде) оказалась весьма важной в годы перестройки. Так многие из работающих пациентов соглашались на лечение в МГАЦ только убедившись, что речь идет об амбулаторном ведении (и во внерабочее время). Это снимало беспокойство по поводу возможной потери места службы.

Возможность оказания современной специализированной помощи значительному количеству пациентов была реализована уже на первых этапах работы МГАЦ (табл. 2). Так обращаемость больных составляла более 7 тыс. в год. При этом курсовое лечение имели 71,5 % (полностью завершали – 63,3 %), плюс к этому развернутые консультации получали 2120 больных (непоказанных для СКАЛ по различным обстоятельствам).

В отличие от специализированных НИИ и ведомственных учреждений, оказание лечебно-диагностической помощи в МГАЦ является максимально доступным. Об этом свидетельствует и количество больных, получивших ее, и широкое направление пациентов из всех районов Москвы (табл. 1). В качестве косвенного подтверждения можно рассматривать (табл. 4–5) и широкий спектр патологии суставов, представленных в Центре (не ограниченном жесткой научной тематикой).

Прямыми показателями уровня медицинской эффективности являются конкретные результаты лечения – качество и масштабы помощи.

Данные, характеризующие лечебную эффективность МГАЦ, сопоставлялись с соответствующей информацией, касающейся обычных организационных форм лечения больных. И поскольку курирование в МГАЦ рассматривается как эквивалент стационарной помощи, то для сравнения с ним брались 2 близкие по характеру патологии и половозрастному составу группы больных, получивших традиционное госпитальное лечение. При этом период курсового курирования в МГАЦ сопоставлялся: а) с аналогичным по длительности временным отрезком, в течение которого осуществлялось лечение в обычном стационаре и последующее наблюдение в территориальной поликлинике (первая контрольная группа) и б) с периодом пребывания в обычном стационаре (вторая контрольная группа).