СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [22]

Кроме того, широко используются массаж (17 839 процедур в год), лечебная физкультура (20 813 процедуры), физиотерапия (27 004 процедуры), реабилитационные мероприятия (4270 процедуры).

5. Целенаправленное снабжение Центра современными, в т. ч. дефицитными, лекарственными препаратами не только способствует их рациональному использованию, но и создает необходимую материальную базу, обеспечивающую проведение высококачественной терапии. То же следует отметить и в отношении диагностических реактивов и материалов (рентгеноплёнка и др.).

6. Эффективность лечения в Центре существенно возрастает благодаря возможности динамического наблюдения за больными в течение длительного срока (в среднем 2 месяца). За этот период отчетливо выявляются позитивные и негативные аспекты проводимого лечения. При необходимости имеется возможность его замены (с последующим анализом) и т. д.

Повышению качества терапии в существенной степени способствует принцип, определяющий время выписки больного из Центра – возникновение стойкого улучшения (при отмене лечения или при хорошо переносимой поддерживающей терапии в небольших дозах).

7. Большая пропускная способность делает Центр наиболее крупным в стране практическим учреждением артрологического профиля.

8. При необходимости (аллергия, сложное обследование, обострение процесса, лишающее мобильности, осложнение и т. д.) больной, получающий курсовое лечение, немедленно госпитализируется в стационар Центра. После проведения необходимых мероприятий пациент сразу же выписывается и продолжает лечение в поликлинике Центра.

9. Чёткая преемственность поликлиники и стационара Центра обеспечивается: а) наличием одного ведущего амбулаторного врача у больного на протяжении всего курса лечения. Этот врач определяет конкретные цели госпитализации. Какие-либо изменения программы согласовываются с ним; б) единой (для амбулатории и стационара) историей болезни; в) наличием общего лечебно-диагностического блока.

10. При потере мобильности больной госпитализируется. В случае её сохранения, но временной утрате трудоспособности, больной получает больничный лист и продолжает адекватно активизируемое лечение в поликлинике Центра.

11. При направлении больного для лечения в Центре требуется выписка из истории болезни и направительный талон поликлиники по месту жительства или медсанчасти.

Каждый ведущий лечащий врач поликлиники Центра (артролог) курирует на протяжении около 2 месяцев одновременно 149 больных, что обеспечивается следующей структурой ежедневного приема: 15 повторных больных, 2–3 первичных, 2 выписываемых (5-часовой прием).

12. Дата плановой повторной консультации согласовывается врачом и больным (в среднем, 1 прием в 10–11 дней, при тяжелой патологии – чаще). При неявке больной активно вызывается медсестрой кабинета (но телефону или письменно). При 1–1,5-месячном пропуске без уважительных причин больной выписывается из Центра. Удельный вес таких больных составил в год 10,6 %.»

В июне 1983 г. медицинскую эффективность системы СКАЛ изучала комиссия Минздрава СССР (Д.И. Лаврова и др.). Рассматривались показатели временной и стойкой нетрудоспособности (число ее случаев, количество дней нетрудоспособности, средняя длительность случая, выход на инвалидность) и клинические данные МГАЦ в сравнительном аспекте с равными периодами по 2 месяца – до и после лечения в Центре, (по материалам анализа 92 историй болезни Центра и такого же количества амбулаторных карт территориальных поликлиник).

Для анализа были отобраны истории болезни пациентов с ревматоидным артритом (72 чел.), болезнью Бехтерева (11 чел.), псориатической артропатией (9 чел.), дающих примерно одинаковые средние сроки временной нетрудоспособности.

Обследование и лечение в Т Центре в 47,8 % случаев позволило уточнить диагноз заболевания. Улучшение клинических показателей после лечения в Центре отмечено у 79,1 % больных, ухудшение – у 10,0 %, у 10,9 % больных – без существенной динамики.

После лечения в Центре (см. табл. 31) количество случаев временной нетрудоспособности уменьшилось в 3 раза, дней нетрудоспособности – в 3,4 раза при относительно равных показателях средней длительности 1 случая.

Таблица 31

Нетрудоспособность до, в период и после лечения в Центре

Средние сроки от направления больного в Центр до начала его обследования составили 16,3 дня (максимально до 2 месяцев). Длительность ожидания была связана, в основном, с увеличением обращаемости в МГАЦ. Стационарный фрагмент имели 30,4 % больных, средний койко-день на 1 стационарного больного составил 9,7, на 1 больного, лечившегося в Центре, – 2,9 койко-дней.

Совершенно очевидно, что с позиций общественного здравоохранения медицинская эффективность лечебных мероприятий, при прочих равных условиях, прямо пропорциональна масштабам их реализации.

Как отмечалось выше, обращаемость больных составляла более 7 тысяч в год. В этом же плане целесообразно рассмотреть величину контингентов больных, курируемых каждым врачом, и МГАЦ в целом по сравнению с обычным стационаром за равные промежутки времени.

Если взять двухмесячный период, то за это время, как следует из уже приведенных данных, врач МГАЦ проводит полный курс лечения 140 пациентам