Руководство по лечебному массажу - [63]

Сочетание массажа с другими методами лечения: массаж при заболеваниях суставов применяется в комплексе с медикаментами, гормонами, витаминами. Особенно эффективно сочетание его с лечебной гимнастикой, гимнастикой в ванне и бассейне и различными физическими методами лечения. Массаж сочетается с минеральными ваннами (радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, мышьяковые, йодобромные), грязелечением, хороший эффект достигается в случае применения у больных ревматоидным артритом индуктотермии, дециметроволновой терапии, ультрафиолетового облучения, облучения длинными ультрафиолетовыми лучами, электрического поля ультравысокой частоты, электрофореза кальция в непрерывном и импульсном режиме, ультразвука, импульсного тока по методике электросна. Во время приёма ванн массаж можно назначать ежедневно. При лечении другими физическими методами с локальным приложением их на поражённые суставы массаж чередуют по дням с этими факторами. Если процедуры назначены на поясничную или другую область вне поражённых суставов, массаж можно применять ежедневно. В случае приёма эритемных доз ультрафиолетового облучения массаж на эту область назначают спустя 2–4 дня после облучения. При артрозах благоприятно сочетание массажа и гимнастики в бассейне. Массаж можно применять как до, так и после физиотерапевтических процедур, лечебной физической культуры. Если выражен болевой синдром, с целью уменьшения болей массаж целесообразно назначать после лечебной гимнастики. При контрактурах, значительном напряжении мышц массаж желательно применять до лечебной гимнастики. В острой стадии ревматоидного артрита при выраженных экссудативных явлениях в суставе для предотвращения контрактур и деформаций следует несколько раз в течение дня менять положение конечностей и придавать поражённым суставам функционально выгодное положение. При снижении температуры назначается утренняя гигиеническая гимнастика. В подострой стадии с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставе назначается лечебная гимнастика. Начинают её с обучения расслаблению мышц, а затем включают активные упражнения для непоражённых суставов. Важно также укрепить мышцы спины и конечностей. Специальные упражнения для поражённых суставов применяются после уменьшения мышечного напряжения, вначале используют пассивные движения, а затем активные упражнения с элементами облегчения. По мере увеличения амплитуды движений в суставе следует укреплять силу мышц, окружающих сустав. Во время процедур лечебной гимнастики не следует усиливать болевых ощущений и, постепенно включая все суставы, необходимо осуществлять движение по всем осям сустава, чередуя с расслаблением и дыхательными упражнениями. При наличии анкилозов следует применять физические упражнения для близлежащих суставов и не упражнять анкилозированные. Механотерапия на маятниковых аппаратах является обязательным дополнением массажа и лечебной гимнастики при ревматоидном артрите. При первой степени функциональной недостаточности, при минимальной и средней активности процесса процедуры механотерапии можно проводить более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу от двух килограмм ста шестидесяти грамм и постепенно увеличить до пяти (в зависимости от величины сустава). Время процедуры с пяти-десяти минут, через 4–5 дней можно довести до двадцати пяти минут. При второй степени функциональной недостаточности, при той же активности процесса процедуры механотерапии проводить осторожнее, массу груза на маятнике начинать от одного килограмма восьмидесяти грамм и увеличивать его постепенно. Время процедуры с пяти постепенно увеличивать до двадцати пяти минут. При третьей степени функциональной недостаточности процедуры механотерапии лучше начинать без груза, с тем, чтобы облегчить больному первые процедуры, а затем прибавлять массу груза весьма осторожно. Постепенно увеличивать время процедуры. Такой же тактики надо придерживаться при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей. При выраженной активности процесса с экссудативным компонентом воспаления в суставе лучше временно воздержаться от назначения процедур механотерапии на данные суставы, прорабатывая близлежащие.

Массаж при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь бехтерева — штрюмпелля — мари): заболевание характеризуется прогрессирующим поражением позвоночника. На рентгенограммах выявляется поражение крестцово-подвздошного сочленения, которое заканчивается анкилозом, остеопороз тел нижних поясничных позвонков, анкилозирующий процесс в рёберно-позвоночных сочленениях. В остром периоде заболевание характеризуется болями, повышением температуры, лейкоцитозом, увеличенной соэ, в дальнейшем развивается деформация позвоночника- круглая спина, кифоз, уплощение поясничного лордоза. Движения в позвоночнике сначала ограничены в некоторых отделах, а затем может наступить полная неподвижность. Развивается статико-динамическая недостаточность позвоночника. Выражена утомляемость мышц спины, их напряжение, боли в спине, поясничной области, конечностях корешкового характера. Массаж применяется в комплексе с лечебной гимнастикой, физическими факторами. Массаж показан в период стихания остроты процесса и в дальнейшем в хронической стадии. Область массажа: спина, живот, грудная клетка, конечности (последние при корешковом синдроме). Задачи массажа: улучшить кровообращение, содействовать сохранению движений, укреплению мышц и нормализации их тонуса, способствовать уменьшению боли и чувства утомления мышц. Методика массажа спины направлена на то, чтобы вначале уменьшить напряжение мышц, а затем укрепить их. Важен массаж плечевых и тазобедренных суставов при ограничении их подвижности. Применяются все приёмы массажа, процедуру начинают с общего недифференцированного массажа спины, а затем постепенно оказывают специальное локальное воздействие на область поражения и суставы. При ограничении дыхательных экскурсий целесообразен массаж груди. В случаях корешковых синдромов (пояснично-крестцового или шейно-грудного) следует применять соответствующую методику. Длительность процедуры 15–20 минут, на курс лечения назначают 20–25 процедур. Повторные курсы массажа можно назначать после перерыва не менее двух-трёх недель. В.Н. Мошков рекомендует при сочетании с грязелечением последовательность: грязь — лечебная гимнастика- массаж. Противопоказания к назначению массажа: острая фаза течения ревматического процесса, острая фаза течения сочетанного заболевания ревматическим и ревматоидным артритом, наличие сопутствующих заболеваний, при которых массаж не назначают, артриты туберкулёзной этиологии в активной стадии, новообразования костей и суставов, хронический остеомиелит.