Руководство по лечебному массажу - [64]

Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата: массаж широко применяется при ушибах мягких тканей, растяжениях связок, мышц и их сухожилий, переломах и их последствиях. Задачи массажа: усилить кровообращение и обмен в зоне повреждения, уменьшить болевые ощущения, способствовать рассасыванию экссудата, инфильтратов, кровоизлияний, при переломах ускорить образование костной мозоли, снять напряжение мышц, уменьшить их гипотрофию, способствовать восстановлению нормального объёма движений, противодействовать образованию контрактур. А.Ф. Вербов, и. М. Саркизов-серазини разработали рекомендации по массажу при травмах. Массаж при ушибах: ушибы- это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целость наружных покровов. При значительном ушибе могут быть разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба: боль, припухлость, местное кровоизлияние с повышением температуры кожи в области ушиба. При проникновении инфекции возникают гнойные воспаления. Массаж показан со второго-третьего дня при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен. А.Ф. Вербов назначает массаж с первого-второго дня. Массаж начинают выше места повреждения для усиления оттока из области ушиба. Используют приёмы поглаживания и лёгкого разминания в направлении к лимфатическим узлам в течение десяти-пятнадцати минут. После этого массируют место ушиба. И.М. Саркизов-серазини советует дозировать интенсивность воздействия по ощущениям больного. Не усиливая боли, следует на первой процедуре проводить попеременное и концентрическое поглаживание по направлению хода лимфатических путей. При нерезких болях можно осторожно присоединить растирание и разминание подушечками пальцев, положенными плашмя, чередуя с поглаживанием. В области, где мало мышц, эти приёмы делают подушечками больших пальцев, а на бедре, ягодицах- основанием ладони. Длительность процедуры 18–20 минут. На первой процедуре при отсутствии резких болей добавляют пассивные движения и активные упражнения с помощью массажиста или здоровой конечности. На следующей процедуре приёмы те же, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области. С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и увеличивают число физических упражнений. А.Ф. Вербов подчёркивает необходимость перед процедурой хорошо расслабить мышцы и проводить массаж в физиологическом положении конечности. Первые две-три процедуры массажа проводят выше места травмы приёмами поглаживания и растирания. Начиная с четвёртой-пятой процедуры, в массаж включают область повреждения, руководствуясь уменьшением выраженности реактивных явлений- исчезновением пастозности, нормализацией температуры общей и местной и уменьшением болей при пальпации. В этот период добавляют лёгкое разминание в различных направлениях, чередуя с поглаживанием, и раздельно массируют отдельные мышцы или группы мышц. Автор предостерегает от применения рубления и поколачивания в первые дни после травмы.

Массаж при растяжениях: растяжение суставов- это разнообразные их повреждения, без смещения суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы. При растяжении различают неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы возникает острейшая боль при попытке сделать движение, вскоре появляется припухлость и воспаление в суставе. Как осложнение при тяжёлых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе и в последующем его тугоподвижность. И.М. Саркизов-серазини считает необходимым назначение массажа на второй-третий день после растяжения. Поражённую конечность укладывают в несколько возвышенном положении и начинают массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем массируют повреждённый сустав приёмами поглаживания и растирания, причём при массаже охватывают прилежащие сухожилия мышц и мышцы. Пальцами следует по возможности проникнуть в глубину сустава. После этого массажист делает пассивные движения в суставе (сгибание и разгибание). С третьего-четвёртого дня массажные воздействия следует усилить, добавить активные упражнения. На пятый-шестой день увеличивают амплитуду активного сгибания и разгибания, добавляют пассивные движения (вращение или отведение-приведение) и более энергично массируют. Автор указывает, что наиболее сложен массаж коленного сустава. Положение конечности на подставке или на колене массажиста. Ногу после массажа приподнятой прямой ноги надо согнуть в колене и, поглаживая, растирать сустав по бокам надколенника, следует стремиться выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом важно, чтобы пальцы массажиста плотно прилегали к суставу и не допускали возврата i отжимаемого от сустава тока жидкости. Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук лежат с обеих сторон верхней пазухи, скользят вниз, сбоку от надколенника до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к надколеннику и к бугру большеберцовой кости. После этого массажное движение снова продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц. Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями. А.Ф. Вербов считает необходимым применять упражнения в процессе массажа или после него и начинать с активных упражнений, не вызывая усиления боли. Если же болевой синдром и отёчность значительно выражены, то автор рекомендует активные упражнения только для близлежащих неповреждённых суставов с фиксированием больного сустава во избежание усиления боли. Мы также рекомендуем начинать с активных движений, так как объём возможного пассивного движения неизвестен массажисту и, проводя пассивное движение, можно вызвать усиление боли. А.Ф. Вербов, и. М. Саркизов-серазини подчёркивают, что при повреждениях суставов или близлежащих от них тканей обязательно следует массировать сухожильные слизистые сумки, завороты суставов. И.М. Саркизов-серазини считает необходимым стремиться во время массажа раздавить плотные части экстравазатов, экссудатов и удалять их в направлении лимфатических путей. А.Ф. Вербов рекомендует длительность процедуры от пяти-десяти минут 1–2 раза в день, постепенно увеличивая её до пятнадцати-двадцати минут. И.М. Саркизов-серазини с первой же процедуры допускает длительность её до двадцати пяти-тридцати минут. Нам представляется, что этот вопрос решается по индивидуальным показаниям с учётом характера травмы, состояния больного и может варьировать в указанных авторами пределах. Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации, проводят по методике, применяемой при растяжениях.