Руководство по лечебному массажу - [65]

Массаж при переломах: переломы костей делят на закрытые и открытые (при последних нарушается целость кожных покровов). При переломах повреждаются в различной степени мягкие ткани- клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникает боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция движения. Сращение после переломов возникает в результате образования костной мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста. Массаж и лечебная гимнастика являются обязательными элементами лечения при закрытых переломах. Массаж противопоказан при открытых переломах. По а. Ф. Вербову при закрытых переломах массаж назначают со второго-третьего дня после травмы. Если конечность иммобилизована в гипсовой повязке, целесообразен массаж вибрационным аппаратом на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. При переломах руки- это шейно-затылочный и верхнегрудной отделы, в области выхода корешков справа и слева. При переломах ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы. В случае необходимости в гипсе делают окошко для вибрационного массажа этих зон. При исчезновении острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (от ладони). Со второй недели после перелома костей предплечья, голени вырезают отверстие в гипсе и назначают 2–3 раза в день лёгкую вибрацию аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча и бедра эту же процедуру начинают с третьей недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для рефлекторного влияния на травмированную. Обязательно несколько раз в день больному рекомендуют производить мысленно посылку импульсов к движению. В.М. Атаев методом электромиографии убедительно доказал, что при включении в лечебную гимнастику мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при иммобилизации уменьшается выраженность иммобилизационных контрактур и сокращаются сроки восстановления полного объёма движений. А.Ф. Вербов считает целесообразным при переломах ноги вырезать окошко в области надколенника для массажа и выполнения пассивных и активных упражнений (игра коленной чашечки). При скелетном вытяжении автор рекомендует со второго-третьего дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым проводить лечебную гимнастику не только для здоровой, но и на доступных участках для повреждённой конечности, исключая место перелома, назначать массаж с целью снижения тонуса мышц. Для этого же автор советует использовать вибрацию аппаратом. Такой массаж применяют ежедневно 2–3 раза в день по 3–5 минут. Из приёмов ручного массажа используют вначале поглаживание, затем добавляют растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа увеличивают постепенно до пятнадцати-двадцати минут. После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, то есть массируют область выше места перелома с целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика. При замедленном образовании костной мозоли целесообразно энергичное воздействие на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточком (турнер г. И. Вегнер к. Ф.). В тех случаях, когда костная мозоль избыточна, область перелома не массируют. И.М. Саркизов-серазини в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендует применять вибрационный массаж через гипс. В период образования костной мозоли при задержке сращения дополнительно к массажу назначают самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. Автор на основании своего опыта подчёркивает, что при внутрисуставных переломах он не наблюдал при применении массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли, в связи с этим он считает недостаточно обоснованным выдвигаемое некоторыми авторами противопоказание к применению массажа при внутрисуставных переломах. Наряду с этим автор подчёркивает, что после недавнего заживления инфицированных ран массаж следует назначать осторожно после исчезновения воспалительных явлений. Мы полагаем, что при внутрисуставных переломах массаж не показан. При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применить интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа, по данным и. М. Саркизова-серазини, значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой, проводимой после тепловых процедур и массажа. На курс назначают 30–40 процедур. Мы считаем целесообразным проведение повторных курсов массажа с перерывами между ними не менее двух недель, при наличии остающихся тугоподвижности, мышечных контрактур.

Массаж при контрактурах: а. Ф. Вербов предлагает при рубцовых контрактурах на стороне растянутых, ослабленных мышц применять вначале плоскостное глубокое, затем обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, лёгкое поколачивание, непрерывистое разминание. Для растяжения спаек использовать сдвигание, подёргивание, растяжение, стегание. При контрактурах следует добиваться расслабления мышц и воздействовать плоскостным и обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружным растиранием, в чередовании с обхватывающим непрерывистым поглаживанием в восходящем и нисходящем направлениях. В тех случаях, когда нет повышенного тонуса мышц, лучше проводить разминание и поколачивание. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразна нежная вибрация электровибратором. Во время массажа и после него следует руками растягивать мышечные контрактуры. Особенно важно применять массаж в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения. А.Ф. Вербов предлагает следующий порядок применения указанных процедур: при глубоких рубцах, миофиброзе: бальнеотерапия (или лечебная грязь) или тепловые процедуры и массаж с лечебной гимнастикой. При сосудистых нарушениях после переломов: отсасывающий массаж и лечебная гимнастика. Для устранения тугоподвижности суставов во время энергичного массажа применять физические упражнения, не усиливая боли в суставе. Автор подчёркивает, что после перелома наступает ряд изменений в мягких тканях- коже и мышцах. Так, кожа истончается или грубеет, теряет эластичность, в мышцах и в толще подкожножировой клетчатки образуются Уплотнения различной величины и формы (величиной от зерна до горошины), иногда болезненные. Врач, назначая массаж, должен обращать внимание массажиста на эти изменения, а массажист- уметь их обнаруживать. При этих осложнениях процедуру начинают с отсасывающего массажа, воздействуя приёмами поверхностного и обхватывающего непрерывистого поглаживания, чередуя со спиралевидным растиранием в различных направлениях. При выполнении приёмов не следует задерживаться у суставов и лимфатических узлов, движение должно идти непрерывно по всей конечности. После этого отсасывающего подготовительного массажа специальное воздействие оказывают на отдельные сегменты. При этом для воздействия на кожу применяют попеременно нежное поглаживание и разминание надавливанием, сжатием, растяжением и пощипыванием. При фиброзных рубцовых сращениях мягких тканей используют приёмы сдвигания, подёргивания, растяжения, стегания в чередовании с растиранием и поглаживанием. Показан также вибрационный массаж, штрихование по лейбе и дике. Избирательно следует массировать уплотнения в мышцах (миогелозы) приёмами поглаживания, растирания, разминания. Автор подчёркивает, что в этих случаях не следует применять тальк и смазывающие вещества, чтобы не уменьшать чувство осязания.