Руководство по лечебному массажу

Н.А. Белая — профессор, руководитель отдела лечебной физкультуры и спортивной медицины центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. В книге изложены: развитие массажа, влияние его на организм, техника массажа и организация работы массажных кабинетов и труда массажистов. Даны показания и противопоказания к применению массажа. Значительно расширена глава о применении массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В ней представлены новые разделы: массаж при ишемической болезни, инфаркте миокарда, после хирургического лечения ибс, оперативного лечения больных с пороком сердца, операций на грудной клепке, при заболеваниях периферических сосудов. Приведены новые данные по массажу при заболеваниях органов дыхания, пояснично-крестцово'м радикулите и недостаточности мозгового кровообращения, описан сегментарный массаж при ревматоидном артрите. Уделено внимание сочетанию массажа с различными физическими факторами и лечебной физической культурой, включая такие формы её как физические упражнения в бассейне. Руководство рассчитано на специалистов по лечебной физической культуре. Рецензент- к. А. Ананьева, доктор медицинских наук, научный консультант центральной республиканской больницы.

Предисловие: Массаж всё шире применяют при лечении различных заболеваний, однако остаётся ещё много сложных, и до конца не решённых вопросов. Это касается механизма лечебного действия массажа, методик его дифференцированного применения, сочетания с физио- и бальнеотерапевтическими процедурами, различными формами лечебной физической культуры. Методика массажа одной и той же области тела различна в зависимости от особенностей этиопатогенеза и клинического течения заболевания. До недавнего времени массаж большей частью применялся при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Последнее десятилетие характеризуется интересом к массажу при таком заболевании, как ишемическая болезнь сердца. Однако клинико-физиологические наблюдения для научного обоснования применения массажа при ишемической болезни сердца не проводились. Массаж оказывает благоприятное действие на организм, что проявляется ответными нейрогуморальными и рефлекторными реакциями со стороны различных органов и систем организма по типу моторно-висцеральных рефлексов. Повышение электрической активности коры головного мозга и лабильности нервномышечного аппарата, по-видимому, можно расценивать как влияние массажа на различные уровни нервной системы. Массаж вызывает у больных положительные субъективные ощущения: улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла, в одних случаях возникает бодрость, в других- приятная сонливость. Наряду с этим возможны плохая переносимость массажа и даже обострение процесса при применении недостаточно дифференцированной или неправильной методики массажа, а также при назначении его в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. При каждой форме заболевания необходимо знать частную методику массажа, которая строится в зависимости от особенностей этиологии, понимания сущности патогенеза заболевания, клинических форм течения его, а также с учётом специфики действия отдельных приёмов массажа. Частная методика строго дифференцируется в соответствии с этими показателями. Правильные методики и учёт показаний и противопоказаний к массажу помогают добиться успеха при комплексном лечении, а также в тех случаях, когда массаж применяют без других методов лечения. Более широкое распространение в лечении различных заболеваний получили физические факторы естественные и преформированные. Массаж очень часто сочетают с этими факторами и назначают в более ранние сроки, чем это имело место прежде. Классический массаж стали сочетать с сегментарным. В данном издании заново написаны разделы применения массажа при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, применение сегментарного массажа при пояснично-крестцовом радикулите и ревматоидном артрите, сочетание массажа с физическими упражнениями в бассейне при радикулитах. Отдельно дан перечень показаний к назначению массажа. Переработана глава по применению массажа при заболеваниях органов дыхания. Шире представлено сочетание массажа с различными физическими факторами и лечебной физической культурой при каждой нозологической форме. Мы надеемся, что руководство будет полезным для врачей, назначающих массаж.

Развитие массажа: Массаж зародился в глубокой древности и развивался наряду с другими видами народной медицины у всех народов и племён. Прав И.М. Саркизов-серазини, говоря о том, что честь открытия и разработки метода как в далёком прошлом, так и в наше время нельзя приписать какому-то одному народу. Попытки филологов выяснить происхождение слова массаж говорят о существовании этого понятия в далёком прошлом. Так, одни авторы считают, что массаж- это французское слово massage, образованное от глагола masser (растирать), который в свою очередь заимствован из арабского языка, по-арабски масс (касаться, щупать). Другие полагают, что слово массаж произошло от санскритского makch, третьи- от греческого masso (сжимать руками), четвёртые- от латинского massa (пристающее к пальцам), пятые- от древнееврейского машешь (ощупывать). Известно, что массаж применялся даже у первобытных народов, имел распространение у туземцев различных племён южной африки. Имеются литературные сведения о применении массажа за многие тысячелетия до нашей эры В странах древнего востока, египте, вавилоне, греции, ассирии, риме. В древнем китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к третьему тысячелетию до нашей эры. В древней индии в трактате аюрведа- знание жизни Также приводится описание приёмов массажа. В египте, ливии массаж был известен за 12 веков до нашей эры. На одном из папирусов, найденных в тысяча восемьсот сорок первом году В саркофаге египетского полководца, были изображены такие приёмы массажа как поглаживание, растирание и поколачивание. Самое древнее изображение массажа находится в ассирийском отделе нового музея в берлине. Среди предметов, принадлежащих ассирийскому царю санхериба (861–705 годы До нашей эры), Оказался барельеф из алебастра, изображающий двух человек, один из которых массирует другого. Массаж вместе с умащиванием (втиранием в кожу масел и мазей) из египта был заимствован древними греками. У гомера есть описание, как цирцея умащивала одиссея. Спортсменов древней греции специально обученные педотрибы (учителя гимнастики) до и после состязаний натирали и смазывали мазями, посыпали их тело мельчайшим песком, который доставлялся с берегов Yила. Первым из греческих врачей, который советовал применять массаж как оздоровительное средство, был геродикос. Его ученик гиппократ рекомендовал при лечении болезней разминания. От древней греции приёмы массажа перешли к древнему риму. Асклепиад (128-56 годы До нашей эры), Грек по происхождению, ввёл один из приёмов вибрационного массажа- сотрясение. В начале нашего летоисчисления о пользе массажа писал авл корнелий цельс. По его стопам пошёл врач школы гладиаторов в пергаме клавдий гален (201–129 годы До нашей эры), Который описал приёмы поглаживания, растирания и разминания мышц. В древней элладе, риме массаж широко использовался в повседневной жизни, в медицине, спорте, военном воспитании и, поистине, это был расцвет массажа. Ибн сина способствовал распространению массажа в странах востока. Методики массажа в этих странах отличались от методик массажа, распространённых в древней греции и риме, по-видимому, большей интенсивностью и использованием воздействия ногами и массой тела массажиста, то есть Более энергичным. У древних славян, как свидетельствует летопись нестора, во время и после мытья в бане использовалось нахлёстывание тела веником ("хвощевание"). Основы классического массажа начали формулироваться в восемнадцатом веке. Гофман так же, как и врачи далёкой древности, рекомендовал массаж и особенно растирания. Французский хирург андре заложил основы применения массажа в ортопедической практике. Крупный клиницист тиссо настоятельно рекомендовал ежедневные растирания тела не только для лечения, но и для сохранения здоровья. Однако, по сравнению с древней грецией и римом, массаж в европе в период средневековья и до начала девятнадцатого века не имел особого распространения. Следует подчеркнуть, что создатель шведской гимнастической системы пётр генрих линг (1776–1839) оказал значительное влияние на внедрение массажа в европейских странах и создал шведский врачебный массаж. Хотя массаж, как можно убедиться из изложенного, применялся давно, научного обоснования его действия на организм человека длительное время не было. Только во второй половине девятнадцатого века стали появляться отдельные труды медиков, пытавшихся объяснить физиологическое действие массажа на организм. Французский хирург бонне (1853) успешно применял массаж при заболеваниях суставов. Другие французские клиницисты этого времени (труссо, шарко, пидо) также применяли массаж при лечении различных заболеваний. В этот же период клиницисты германии (бильрот, эсмарх, эйленбург, ланденбек), Англии (барклай, бальфур) Стали посвящать массажу монографии, статьи. Период семидесятых годов девятнадцатого века можно охарактеризовать как время расцвета массажа. Русским учёным принадлежит выдающаяся роль в разработке и научном обосновании массажа. Основатель отечественной терапии м. Я. Мудров (1860) Широко рекомендовал движения и массаж, а для развития грудных детей эти методы пропагандировали русские врачи восемнадцатого века с. Г. Зыбелин и н. М. Амбодик. И.В. Заблудовский по праву считается основателем современного, так называемого классического массажа. Русским учёным девятнадцатого века принадлежат исследования по обоснованию применения массажа, определению показаний и противопоказаний к его назначению. Весьма положительно оценивали этот метод выдающиеся клиницисты с. П. Боткин, а. А. Остроумов, г. А. Захарьин и другие. Большой заслугой учёного-клинициста в. А. Манассеина является то, что в его клинике выполнен ряд работ, посвящённых обоснованию действия массажа, изучено влияние массажа на азотистый обмен и усвоение азотистых веществ (гопадзе и. В., 1886, на количество легочно-кожных выделений стабровский и., 1887, на усвоение азота и жиров пищи у здоровых людей кияновский б. И., 1889). Русским врачам принадлежит приоритет раннего применения массажа при лечении переломов костей. Применению массажа при закрытых переломах посвящена диссертация н. И. Гуревича (1898), который широко использовал массаж в травматологической практике. И.В. Заблудовскому (1882–1913) принадлежит более ста работ, посвящённых методике массажа и физиологическому обоснованию его применения в терапевтической и хирургической клиниках. Большой вклад в изучение физиологического действия вибрационного массажа на нервную систему внесли в. М. Бехтерев, м. Я. Брейтман, с. А. Бруштейн, а. Е. Щербак. В конце девятнадцатого века в россии возникли центры по подготовке специалистов по лечебному массажу. В Петербурге школу массажа основала е. И. Залесова, в москве- к. Г. Соловьёв, в киеве- в. К. Крамаренко. Внедрению массажа в клиники, больницы, косметические кабинеты способствовали также труды н. В. Слётова (1904). Рефлекторно-сегментарный массаж появился в двадцатом веке. А.Е. Щербак в в тысяча девятьсот третьем-восьмом годах Изучал влияние механической вибрации и создал этот метод массажа. В дальнейшем в россии и за рубежом метод развивался для воздействия на кожу, глубокие мягкие ткани и периост (ф. И м. Ланге, 1931). Кольрауш (1937) предложил массаж рефлекторных зон соответственно зонам геда для воздействия на мышцы с повышенным тонусом. Сегментарный и периостальный массажи развивают немецкие специалисты о. Глезер, а. В. Далихо (1951), п. Фоглер и н. Краус (1953). Совершенствование массажа в советском союзе связано с развитием лечебной физической культуры, поскольку они применяются, как правило, комплексно, дополняя друг друга. Внедрению этого метода после революции и в дальнейшем до тысяча девятьсот сорок первого года Способствовали работы с. А. Бруштейна, а. Ф. Вербова, в. Н. Мошкова, а. Р. Киричинского, в. К. Крамаренко, а. Ф. Тура, в. К. Добровольского, т. И. Снегирёва, ю. Ф. Домбровской. Массаж широко использовался в период великой отечественной войны В комплексном лечении раненых, что способствовало более быстрому возвращению их в строй (вербов а. Ф., Мошков в. Н., Куничев л. А.). В послевоенные годы развитию массажа также способствовали труды а. Ф. Вербова, в. Н. Мошкова, л. А. Куничева. В дальнейшем в москве под руководством в. Н. Мошкова выполнены диссертационные работы по массажу при парезах и параличах различного происхождения (сироткина а. В., 1964), гипотонической болезни (асадчих и. Н., 1966). А.Н. Сбросов (1964) способствовал внедрению не только классического, но и сегментарного массажа. В московском областном научно-исследовательском клиническом институте в отделении физиотерапии и лечебной физической культуры под руководством к. А. Ананьевой планомерно велись и продолжаются о. Ф. Кузнецовым исследования по массажу при заболеваниях органов дыхания. В Петербурге, в институте усовершенствования врачей, ведутся работы по массажу при гипертонической болезни (комарова л. А., 1966–1979). Аппаратный массаж с использованием вибрации как лечебного фактора детально разработан а. Я. Креймером (1960–1981) в томском нии курортологии и физиотерапии. Вибрационному массажу посвящена монография в. П. Фёдорова (1971). Впервые в онкологической практике аппаратный массаж (пневмомассаж) при лимфостазе верхних конечностей после мастэктомии по поводу рака молочной железы применён под руководством в. М. Боголюбова о. Д. Алиевым (1981). В отделении лечебной физической культуры центрального нии курортологии и физиотерапии ведутся систематические, многолетние исследования по научному обоснованию и разработке различных методик массажа (классический, сегментарный, точечный), его сочетанию с разнообразными формами лечебной физической культуры, в том числе с физическими упражнениями в бассейне, при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, неспецифических заболеваниях лёгких, ревматоидном артрите, диабете и других (белая н. А., Завадина к. И., Панина г. А.). Несмотря на широкое применение массажа во всех лечебно-профилактических учреждениях (больницы, поликлиники, санатории, врачебно-физкультурные диспансеры) в этой области Остаётся ещё много нерешённых вопросов. Всё ещё недостаточно научно-обоснованных методик массажа. Большую работу по внедрению новых методик массажа, применяемых за рубежом, проводит всероссийское общество слепых (шершнёв в. И., 1978–1981) на базе школы для слепых массажистов в кисловодске. До революции массаж в спортивной практике не использовался. В советском союзе широко применяется массаж у спортсменов, чему весьма способствовали труды и. М. Саркизова-серазини (1957–1963) и его сотрудников (васильева в. Е., Стасенков в. К., 1963). В последующие годы в государственном институте физической культуры (москва) эти работы продолжены а. А. Бирюковым (1971, 1972). Я.С. Вайнбаум в московском областном педагогическом институте развивает применение массажа с целью повышения стартовой готовности (ханов р. Г., 1980) и тренировочного эффекта (петухов н. А., 1981). В центральном нии курортологии и физиотерапии разрабатываются методики классического и сегментарного массажа для ускорения восстановительных процессов после высоких тренировочных соревновательных нагрузок у спортсменов (белая н.а., Панина г. А., Николаева в. В., 1977–1981), для космонавтов (белая н. А., Лебедева и. П., 1977). В институтах физической культуры, на факультетах физического воспитания педагогических институтов, в техникумах физической культуры ведётся преподавание спортивного массажа. Лечебный массаж могут проводить только лица с медицинским образованием. В настоящее время в первом московском медицинском институте создана специальная лаборатория для разработки аппаратуры для массажа.