Руководство по лечебному массажу - [50]

Массаж при шейно-грудном радикулите: Массаж при шейно-грудном радикулите стимулирует крово-и лимфообращение в области шеи, спины, руки, способствует уменьшению боли, укреплению гипотрофичных мышц руки, снижению повышенного тонуса в мышцах шеи, спины. Массажу подлежат: рука на стороне поражения, при двустороннем процессе- обе руки (включая пояс верхних конечностей, спину, преимущественно верхнегрудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженных болях в груди, кроме того, назначают её массаж. Выбор области массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженных болях в руке, спине, гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины массируют руку, спину. При болях в груди назначают массаж груди. Боли в шее, ограничение движений в ней требуют массажа шеи, массаж шейно-грудного отдела спины является обязательным во всех случаях. Это требование обусловлено этиологией и патогенезом заболевания, при котором патологический процесс локализуется в межпозвоночных дисках и корешках этой области. Процедуру следует начинать с массажа руки и Заключать её массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Указанная последовательность позволяет осуществить постепенное приближение к локализации патологического процесса. При необходимости массажа груди и руки вначале массируют руку, затем переднюю и заднюю поверхность груди. При шейно-грудном радикулите применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Массаж руки охватывает пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, важнейшие нервные стволы. Во время массажа руки больной сидит, положив руку на массажный столик. Для максимального расслабления мышц плечо слегка отводят от туловища, а руку сгибают в локтевом суставе под углом 165–170 градусов. Процедуру начинают с массажа пальцев, применяют поглаживание и растирание (следует массировать отдельно каждый палец). Начинают с плоскостного поглаживания, затем переходят к растиранию, которое проводят от верхушки до основания пальцев. Массируют сначала тыльную область кисти, затем ладонь. Можно массировать двумя руками. При этом массажист держит палец больного между своими и производит массаж в той же последовательности. После этого переходит к поглаживанию боковых поверхностей каждого пальца. Массаж кисти начинают с тыльной её области, а затем массируют ладонную. При этом массажные движения захватывают и предплечье до его средней трети, используются приёмы поглаживания (глажение, граблеобразный приём), кругового растирания, строгания. Массаж тыльной области кисти начинают с поглаживания ладонными поверхностями четырёх последних пальцев. Массируют тыльные межкостные мышцы, которые расположены в межкостных промежутках (тыльной поверхности кисти), на ладони воздействию подвергаются мышцы тенара, гипотенара и мышцы средней группы кисти. Из мышц тенара массажу особенно доступны мышцы, расположенные непосредственно под кожей: короткая отводящая мышца лежит с латеральной стороны тенара, короткий сгибатель лежит кнутри от предыдущей мышцы. Среди мышц гипотенара непосредственно под кожей располагаются: короткая ладонная мышца, которая отводит мизинец и лежит медиальнее всех мышц этой группы. В средней группе мышц кисти массируются червеобразные и ладонные межкостные мышцы. На ладонной стороне кисти и пальцев производят также вибрацию Срединного нерва, ветви которого идут к пальцам, коже, мышцам ладони. Затем массируют лучезапястный сустав для последовательного перехода к следующему сегменту конечности. При массаже предплечья массажист одной рукой фиксирует кисть больного, другой- производит массаж. Массаж предплечья начинают с задней его поверхности. Вначале поглаживают кожу передней и задней поверхности предплечья. После этого начинают избирательный массаж Мышц. На задней поверхности предплечья специальному воздействию наиболее доступны мышцы поверхностного мышечного слоя: локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев. На передней поверхности предплечья массируют мышцы поверхностного слоя, квадратный пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья. При массаже сгибателей предплечье должно находиться в положении супинации, при массаже разгибателей- пронации. Массажист меняет массирующую руку. Например, при массаже левой руки сгибатели массируют правой, а разгибатели- левой. Во время массажа правой руки- наоборот. Массаж разгибателей начинается от лучезапястного сустава. Большой палец массажиста скользит по внутреннему краю лучевой кости до локтевого сгиба, остальные охватывают всё предплечье. Во время массажа сгибателей предплечья пальцы массажиста обхватывают локтевую сторону предплечья, а большой скользит по линии границы между сгибателями и разгибателями. При массаже предплечья рука массажиста доходит до нижней трети плеча. Используют приёмы: плоскостное и обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, круговое и спиралевидное растирание, прерывистую вибрацию, рубление. При растирании предплечье укладывают на локтевой край и движения проводят как вверх, так и вниз. При рублении рука должна находиться в положении пронации. Рубление проводят в направлении, перпендикулярном мышце. Массаж локтевого сустава осуществляют без специального воздействия на сустав для постепенного перехода к массажу плеча. В области локтевого сустава можно воздействовать на лучевой и локтевой нервы. Специальный массаж лучевого нерва проводят между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. Локтевой нерв массируют между внутренним надмыщелком и локтевым отростком. Рука при этом должна быть согнута в локте. Массаж плеча также начинают с общего воздействия. Рука массажиста, поглаживая, движется от локтевого сустава до подмышечной ямки. После этого приступают к специальному массажу отдельных мышц. Применяют плоскостное, обхватывающее Поглаживание, спиралевидное растирание. Массаж начинают с задней группы мышц (трёхглавой мышцы плеча). Массаж разгибателей состоит в том, что массажист своей правой рукой (при массаже левой руки) захватывает трёхглавую мышцу всеми пальцами. Свободной рукой массажист фиксирует предплечье. Используют приёмы непрерывистого и прерывистого поглаживания, растирания. Эти приёмы комбинируют. При массаже передней группы мышц воздействуют на плечевую мышцу. При поглаживании рука массажиста обхватывает всё плечо. Движение заканчивают у подмышечной ямки. Во время массажа трёхглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе под углом 125–130 градусов и слегка отводят плечо. При массаже двуглавой и трёхглавой мышц следует помнить о том, что в области внутренней борозды вдоль медиального края двуглавой мышцы проходят кровеносные сосуды и лучевой нерв. В этой борозде не следует оказывать глубокого давления на ткани. Специального воздействия на плечевой сустав не проводится. Массаж пояса верхних конечностей включает массаж дельтовидной мышцы, спины и большой грудной мышцы. Массаж дельтовидной мышцы осуществляют по частям. Вначале проводят общее поглаживание всей мышцы. После этого массируют отдельно переднюю и заднюю её части. Применяют растирание, рубление, пиление, поколачивание. В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв. При этом рука должна быть отведена. При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию и растирание в продольном и поперечном направлениях. Эти приёмы не должны вызывать болевых ощущений, поэтому давление на ткани не должно быть интенсивным. Массаж спины охватывает кожные покровы и мышцы. Его обычно проводят в положении больного лёжа на животе. При наличии болей в области сердца больной должен Сидеть на стуле, облокотившись на массажный столик и расслабив мышцы. Массаж спины начинают с массажа кожных покровов. Применяют плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию, похлопывание и рубление. При поглаживании рука массажиста движется в направлении от остистых отростков позвонков, от надлопаточных областей вверх к надключичным и подмышечным ямкам, затем от остистых отростков ниже лопаточных областей вниз параллельно позвоночнику к гребням подвздошных костей в направлении паховых сгибов. На спине дифференцированно массируют длинные и короткие мышцы, широчайшую мышцу спины, трапециевидную. Для массажа коротких и длинных мышц спины Применяют плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное поглаживание. Руки в верхней и средней части спины направляются к подмышечным ямкам, а в поясничной области- к паховым областям. Поглаживание можно проводить вдоль позвоночника сверху вниз и снизу вверх. После поглаживания применяют глубокое полукружное или спиралевидное растирание длинных мышц кончиками четырёх пальцев обеих рук. При массивных мышцах этот приём можно осуществлять локтевым краем предплечья. После растирания снова проводят поглаживание, затем вибрацию в виде рубления и похлопывания. Вслед за этим переходят к массажу широчайшей мышцы спины. При её поглаживании применяют грабле- и гребнеобразный приём. Движение начинают от остистого отростка пятого поясничного позвонка и краёв подвздошной кости вверх до двенадцатого грудного позвонка. Отсюда руки направляют кнаружи, они проходят между трапециевидной и широчайшей мышцами до прикрепления последней к бугру плечевой кости. В области подмышечной ямки всеми пальцами захватывают край широчайшей мышцы и проводят отжимание. После этого применяют растирание и различные приёмы вибрации (пиление, похлопывание). Массаж трапециевидной мышцы проводят соответственно направлению мышечных волокон. Сначала массируют восходящую часть (движение идёт кверху, кнаружи), затем среднюю часть (движения идут горизонтально), завершают массаж в нисходящей части (движения направлены в сторону акромиона). Применяют основные и вспомогательные приёмы поглаживания, растирания, вибрации. Массаж межрёберных нервов проводят кнаружи от остистых отростков позвонков с применением приёмов поглаживания, растирания, непрерывистой вибрации по ходу нервов. Во время массажа спины следует помнить о том, что в межлопаточной области и в области проекции почек интенсивные массажные воздействия не должны иметь места, чтобы не оказать отрицательного влияния на сердце, лёгкие и почки. По мере стихания болевого синдрома специальному воздействию на спине подвергают паравертебральные точки на уровне шейного и грудного отделов позвоночника. Массаж груди Проводят в положении больного на спине, массируют грудь на стороне поражения. Массаж верхней части груди охватывает область большой грудной мышцы. Нижнюю и боковые части груди массируют в пределах передней зубчатой мышцы и наружных межрёберных мышц. Вначале применяют плоскостное поверхностное поглаживание. Этот приём выполняют ладонью, которую кладут у края грудины, параллельно средней линии. Отсюда массирующая рука направляется дугообразно вверх к ключице (соответственно направлению волокон большой грудной мышцы), затем снова от средней линии ведут руку ниже границ грудной мышцы по направлению к подмышечной ямке. Специальному воздействию подлежат большая грудная, передняя зубчатая мышца, межрёберные мышцы. При массаже большой грудной мышцы рука массирующего плотно прилежит к телу больного и отходит от него только в области соска. Массажные движения идут от ключицы и от грудины к подмышечной ямке и плечевому суставу. Кроме поглаживания, применяют растирание. Во время массажа передней зубчатой мышцы больной лежит на боку, рука его на стороне массажа должна быть за головой. Массажист кладёт ладонь на грудную клетку так, чтобы его тенар и гипотенар находились на передней подмышечной линии. Поглаживание проводят в области от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. Этот приём осуществляют всей ладонью и пальцами. Массаж наружных межрёберных мышц проводят в этом же положении. Направление массажных движений идёт от грудины спереди назад по межрёберным промежуткам. Массаж межрёберных нервов проводят по передней подмышечной линии, в области соединения грудины с рёберными хрящами вдоль окологрудинной линии. Массаж межрёберных нервов осуществляют одной рукой одним-четырьмя пальцами одновременно, расставленными вилообразно. Применяется поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация. Во время массажа межрёберных нервов рука больного должна быть поднята вверх. Во время массажа не следует касаться молочных желёз. В случаях преимущественной локализации болей в области шеи и руки можно назначать массаж руки и воротниковой зоны. В массаж воротниковой зоны, кроме надплечий, включается задняя поверхность шеи и затылочная область. Массаж воротниковой зоны проводят в положении больного сидя. Массируют трапециевидную мышцу, верхние отделы широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верхнего заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку. Помимо этих точек, следует постепенно и осторожно воздействовать на следующие точки: болевую точку эрба, расположенную между лестничными мышцами на 2–3 сантиметра выше ключицы и кзади на полтора сантиметра от латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в надключичной ямке и латеральном отделе подключичной ямки, в подмышечной ямке. При наличии зон кожной гиперестезии, гиперпатии массажные приёмы в этой области должны быть щадящими. При выраженном повышении тонуса мышц шеи также следует применять нежное, мягкое поглаживание, легко касаясь кожи, растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии и гипотрофии мышц руки, напротив, надо массировать более интенсивно. Следует учитывать характер патологического процесса. При сочетанных формах шейно-грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания явлений со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.