Руководство по лечебному массажу - [48]

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц: поднимать брови вверх, наморщить брови (жмуриться), закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать закрытыми в течение минуты, открыть и закрыть глаза 3 раза подряд), улыбаться с закрытым ртом, щуриться, опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать- вибрировать губами. Свистеть, расширить ноздри, поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы, опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы, улыбаться с открытым ртом, гасить спичку, набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не вылить воду, надуть щёки, передавать воздух с одной половины рта в другую попеременно. Опустить углы рта вниз при закрытом рте, высунуть язык и сделать его узким, открыв рот, выдвигать язык вперёд-назад, открыв рот, двигать языком вправо-влево, выпячивать вперёд губы, следить глазами за двигающимся по кругу пальцем, Втянуть щёки при закрытом рте, опустить верхнюю губу на нижнюю, кончиком языка водить по дёснам попеременно в обе стороны при закрытом рте. Упражнения для улучшения артикуляции: Произносить о-и-у. Произносить звуки п-ф-в, подводя губу под верхние зубы. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и так далее. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, фёк-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фо-ло-мей, и-вол-га). Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и поражённой половины лица. Не разрешаются изолированные упражнения для больной стороны, так как это может привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне лица, придерживая мышцы здоровой стороны рукой. На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений- активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4–5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2–3 раза. Процедуры проводят 2–3 раза в день. В тех случаях, когда нет полного восстановления функции мимических мышц, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать дефект. При осложнении заболевания и первом намёке на появление содружественных движений массаж должен быть весьма щадящим, физические упражнения временно исключают и очень осторожно возобновляют (на третий-пятый день) с целью подавления синкинезий. При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями перед массажем необходима тепловая процедура (соллюкс, парафин, припарки). Используют приёмы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Обязательно обучение расслаблению и упражнениям для мимических мышц с подавлением содружественных движений волевым усилием, с помощью рук массажиста, больного. Например, при закрывании глаз придерживать угол рта, при движениях губ, жевании держать верхнее веко. Для лечения положением используют липкопластырные повязки, накладывая их так, чтобы восстановить симметрию лица. Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение двух-трёх недель до полного восстановления. Длительность процедуры массажа лица от пяти до двенадцати минут. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс массажа (20 процедур). Смазывающие вещества и тальк при неврите лицевого нерва нe применяются, так как они затрудняют тонкое осязание при работе с мимическими мышцами. Массаж и лечебную гимнастику сочетают со всеми видами медикаментозной, а также физической терапии (электрофорез, электрическое поле ультравысокой частоты, электростимуляция экспоненциальным или гальваническим током, диатермогальванизация, индуктотермия, дарсонвализация, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации). Ультразвук чередуют по дням с массажем и сочетают в один день с лечебной гимнастикой. При слёзотечении целесообразно введение стерильного вазелина в глаз по одной капле на ночь. В.С. Воздвиженская рекомендует сочетание различных физических факторов, массажа и лечебной гимнастики с приёмом дибазола и прозерина. Дибазол по 5-10 миллиграмм 3 раза в день одновременно с использованием физических факторов, прозерин по 15–25 миллиграмм до применения физических факторов, а два других приёма- за полчаса до лечебной гимнастики и массажа. Мы наблюдали у ста тридцати восьми больных благоприятные результаты при сочетании массажа, лечебной гимнастики с внутривенным введением глюкозы и уротропина. Некоторым больным в подостром периоде, кроме того, назначали грязелечение. Противопоказания к массажу: неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства, неврит с наличием острого гнойного процесса в среднем ухе (Только после санации и ликвидации воспалительного процесса можно применять массаж).