Руководство по лечебному массажу - [46]

Техника интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Согласно первому или второму варианту кожномышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух зон задней её поверхности. И в том и в другом случае сначала массируют зоны, расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды. Массаж нижней зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с приёмами прерывистой Вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней зоны сменяются приёмом сдвигания, который проводят в поперечном и продольном направлениях. Этот приём, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла. После этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных приёмов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожномышечных уплотнений, чередуя это растирание с приёмами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный массаж начинают с общих приёмов растирания с более детальной проработкой парастернальных или паравертебральных точек и межрёберных промежутков той стороны, которая соответствует массируемой области. После приёмов глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область, применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается. Иногда процедуру интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно закончить приёмом надавливания на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом, который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим увеличению отхождения мокроты. Этот приём не показан больным бронхиальной астмой, так как он может провоцировать бронхоспазм. Общий курс рекомендуемого массажа, как правило, состоит из четырёх процедур, причём первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определён перед началом массажа, а третью- по противоположному варианту. Этот приём обусловлен тем, что после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся готовы к интенсивному массажу. Четвёртую процедуру проводят вновь по начальному варианту. Назначение больному большего числа процедур, по нашим наблюдениям, нецелесообразно. Иногда на курс лечения достаточно двух-трёх процедур. В то же время в зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение пяти-шести процедур, но путём чередования вариантов воздействия. Методические указания: Массаж проводят на кушетке, высота которой соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При положении больных лёжа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении лёжа на животе- валик под живот и голеностопные суставы. При проведении интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим- у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью полтора-два часа, в течение дня следует избегать охлаждения. Повторный курс интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3–4 недели. Рекомендуемая техника выполнения интенсивного массажа предназначается для опытных массажистов. Предлагаемый способ массажа можно применять в стационаре, в поликлинике и в домашних условиях. Однако интенсивный массаж довольно трудоёмок, и в связи с этим должен оцениваться большим количеством процедурных единиц, чем массаж классический. Руководствуясь данными литературы и своими наблюдениями, о. Ф. Кузнецов рекомендует оценивать процедуру интенсивного массажа в 4–6 процедурных единиц. Интенсивный массаж по новой методике можно эффективно сочетать с классическим методом двумя путями: процедуры интенсивного массажа (в количестве трёх) применять во второй половине курса классического массажа вместо шестой, девятой, двенадцатой процедур, после курса классического массажа, когда этот курс оказался малоэффективным (как показывает практика, в этом случае достаточно двух-трёх процедур интенсивного массажа). Схемы массажных приёмов: Массаж торакоабдоминальной передней стенки: Больной лежит на спине, голова- на подушке, а кисти рук, слегка согнутых в локтевых суставах- под ягодицами. Такое исходное положение создаёт наиболее благоприятные условия для расслабления мышц пояса верхних конечностей и торакоабдоминальной области. Массажист располагается лицом к больному слева при первом варианте массажа или справа при втором. Массаж области косой мышцы, подреберья, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер: 1. Растирание (пиление) в поперечном направлении. Осуществляют локтевыми краями обеих кистей, параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу. Наибольшее усилие при проведении этого приёма применяется в области подреберья и рёберной дуги. При массировании Этой области больные не должны задерживать дыхание. 2. Прерывистая вибрация (рубление или стегание). Рубление проводят поочерёдно кистями обеих рук с разведёнными и слегка согнутыми пальцами, которые во время удара локтевым краем кисти смыкаются. Стегание проводят также поочерёдно ладонными поверхностями кончиков разведённых пальцев слева направо и наоборот. 3. Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. Правая кисть располагается снизу, левая накладывается сверху. 4. Стегание. 5. Круговое или полукружное растирание. Отягощённой кистью против часовой стрелки. Левая кисть снизу, а правая сверху на ней. 6. Стегание. 7. Продольное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти снизу вверх и сверху вниз. 8. Рубление. 9. Непрерывистое разминание (сдвигание) в поперечном направлении. Движение осуществляют всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают и, удерживая в складке, сдвигают от срединной линии тела и обратно. Особенно интенсивно массируют область подреберья и рёберной дуги. 10. Пауза, необходимая для массажа верхней половины зон грудной клетки в соответствии с выбранным вариантом. Для этого массажист меняет своё место на противоположное. Пауза, как правило, делается тогда, когда кожа массируемой области становится слегка увлажнённой и продолжение массажа при таком состоянии может вызвать её скарификацию, поэтому пауза может быть раньше или несколько позднее, чем это указано в схеме. После массажа расположенной выше зоны массажист вновь меняет место на первоначальное и массирует нижнюю зону. 11. Пиление в поперечном направлении. 12. Рубление. 13. Разминание (пересекание и накатывание) области косой мышцы. 14. Стегание. 15. Глубокое линейное и круговое растирание концевыми фалангами пальцев нижних четырёх-пяти межрёберных промежутков. 16. Стегание. Массаж верхней половины грудной клетки: 1. Пиление в поперечном направлении от восьмого ребра, с обходом молочной железы до подключичной и надключичной области. Последняя, как правило, растирается кистью одной руки, другая рука придерживает кожу от сильного смещения. 2. Рубление. Проводят также одной кистью в связи с малой площадью, подлежащей массажу. 3. Продольное растирание грудины и грудной клетки концевыми фалангами пальцев или локтевой стороной кисти в направлении от мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно. У женщин приём проводят в обход молочной железы. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном направлении. 6. Пауза, необходимая для повторного массажа зоны, расположенной ниже. 7. Пиление. 8. Рубление. 9. Глубокое полукружное и круговое растирание парастернальных точек в продольном направлении концевыми фалангами второго-третьего пальцев кисти. 10. Глубокое линейное и полукружное растирание межрёберных промежутков. 11. S-образное разминание (захватывание, оттягивание и отжимание) большой грудной мышцы. 12. Рубление. Массаж торакоабдоминальной задней стенки: Больной лежит на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Такое исходное положение несколько тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, обусловливая большую эффективность интенсивного массажа. Массаж нижней половины спины: 1. Пиление в поперечном направлении. 2. Рубление. 3. Пиление в продольном и косом направлениях. 4. Рубление или стегание. 5. Круговое или полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. 6. Рубление. 7. Круговое или полукружное растирание отягощённой кистью против хода часовой стрелки. 8. Стегание. 9. Сдвигание в поперечном направлении от позвоночника и к нему. 10. Рубление. 11. Сдвигание в продольном направлении снизу вверх. 12. Стегание. 13. Пауза, необходимая для массажа верхней половины спины. 14. После паузы пиление в поперечном и продольном направлениях. 15. Рубление. 16. Глубокое растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков. 17. Разминание длинного разгибателя спины путём прижатия мышц к позвоночнику и отодвигания от него. 18. Стегание. 19. С-образное разминание в поперечном направлении. 20. Рубление. 21. S-образное разминание в продольном направлении. 22. Рубление. 23. Глубокое растирание, разминание и вибрация локально болезненных точек массируемой области. 24. Стегание. 25. Продольное прерывистое растирание сверху вниз отягощённой кистью. Массаж верхней половины спины: 1. Пиление в поперечном, продольном и косом направлениях. 2. Рубление. 3. Круговое и полукружное растирание отягощённой кистью по ходу часовой стрелки и против. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном и продольном направлениях. 6. Рубление. 7. Пауза, необходимая для повторного массажа нижней половины спины. 8. Пиление в различных направлениях. 9. Глубокое линейное и полукружное растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков. 10. Стегание. 11. Разминание мышц межлопаточной области путём прижатия к позвоночнику и отодвигания от него. 12. Глубокое круговое растирание- давление на межлопаточную область и угол лопатки подушечками сомкнутых второго-четвёртого пальцев обеих рук. 13. Рубление. 14. S-образное разминание в поперечном и продольном направлениях с глубоким разминанием трапециевидной мышцы. Процедура интенсивного массажа заканчивается лёгким растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием вдоль всей спины. Следует отметить, что каждую зону спереди массируют не более пяти-семи, со спины- восьми-десяти минут, причём приём рубления или стегания занимает 7-10 секунд, а приёмы растирания, разминания 40–60 секунд. Приведённая схема является основой, от которой могут быть отклонения, обусловленные индивидуальностью как больных, так и массажистов.