Руководство по лечебному массажу - [45]

Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки: Продолжая поиски более эффективного применения массажа при этой патологии, о. Ф. Кузнецов предложил для больных хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом новую методику и обосновал её большую эффективность по сравнению с методикой классического массажа. При этом в комплексном лечении применялась также лечебная гимнастика по методикам лепорского и мошкова. Эффективность методики автора подтверждена наблюдениями за показателями кислотно-основного состояния и газов крови, биоэлектрической активности мышц и электротермометрии кожи. При этом новая методика усиливала действие сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Обоснование нового способа массажа: Предлагаемая методика базируется на наблюдениях о том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожномышечной умеренной гипертрофии. Причём эти зоны гипертрофии с незначительным объёмным увеличением грудной клетки асимметричны и диагонально расположены. Проведённые исследования выявили в зонах гипертрофии более высокую температуру кожи и мышечный тонус. Сопоставление зон гипертрофии с рентгенологическими, бронхографическими и бронхоскопическими данными показало, что они соответствуют долям лёгкого, в сегментах которых имеются воспалительноструктурные изменения. Эти данные указывают на то, что воздействуя на зоны кожномышечной гипертрофии, можно рефлекторным путём целенаправленно влиять на течение хронического бронхолёгочного воспаления. Клинические наблюдения показали целесообразность интенсивного массажа зон гипертрофии. В связи с этим были выделены два варианта зон гипертрофии, подлежащих интенсивному массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа. Здесь следует подчеркнуть, что у больных с ограниченным процессом в сегментах одной из долей изменения кожномышечного статуса по первому или второму варианту выявляются рельефно и чётко. У больных же с распространённой локализацией указанные признаки имеют менее выраженный, а иногда смешанный характер. В этих случаях для определения варианта методики интенсивного массажа, помимо осмотра и пальпации, основополагающим моментом являлся клинический диагноз, в частности, уточнённая локализация бронхолёгочного воспаления. Так, больных с распространённым двусторонним процессом при преимущественной локализации в правой нижней, средней или левой верхней долях лёгкого массировали по первому варианту. Больных с распространённым двусторонним процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле массировали по второму варианту. Больных с бронхиальной астмой массировали только по второму варианту, так как наблюдения показали, что такой массаж существенно уменьшает или купирует бронхоспазм, тогда как массаж по первому варианту усиливает или провоцирует его. У больных хроническим бронхитом с наличием астматических приступов и без них зоны гипертрофии и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика показала, что в этих случаях больных хроническим бронхитом с наличием астмоида целесообразнее массировать по второму варианту, а больных без бронхоспазма- по первому. Методика интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Задачи методики состоят в следующем: нормализация кортиковисцеральных взаимоотношений нервнокожномышечных и нервнососудистых реакций респираторнокардиальной системы, восстановление и улучшение кровообращения, лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путём дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия, стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры, уменьшение субъективных проявлений болезни, более полное восстановление физического здоровья больных при сокращённых сроках лечения, с достижением удлинённой ремиссии. Содержание методики состоит в следующем: У больных при первом варианте кожномышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лёжа на спине с области Правого подреберья с захватом косой мышцы, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до восьмого ребра. Затем в положении больного лёжа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область. При втором варианте кожномышечных изменений интенсивно массируют противоположные области. Продолжительность каждой процедуры массажа 30–40 минут, а при наличии навыка 25–30 минут. Процедуры проводились в стационаре с интервалом в 3–5 дней, а в амбулаторных условиях раз в неделю. Массаж назначали больным с острым процессом после тринадцати-четырнадцати дней лечения, больным в фазе затихающего обострения после девяти-десяти дней лечения. При наличии астматического статуса интенсивный массаж назначали только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной терапии. Наличие прожилок крови в мокроте у больных хронической пневмонией и хроническим бронхитом не является противопоказанием для данной методики массажа. Противопоказания к применению интенсивного массажа: острый бронхолёгочный процесс, астматический статус, третья стадия заболевания, лёгочно-сердечная недостаточность второй-третьей степени, гипертоническая болезнь второй Б-третьей стадии, возраст старше пятидесяти пяти лет у женщин и шестидесяти лет у мужчин, а также общеизвестные противопоказания к массажу. Не следует предлагаемый массаж сочетать с аппаратной физиотерапией, так как при их сочетанном применении, как правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое повышением температуры.