Руководство по лечебному массажу - [52]

Методика сегментарного массажа при пояснично-крестцовом радикулите: положение пациента при массаже поясничной области и задней поверхности ноги лёжа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка. Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхность ноги (стопа, голень, бедро). Массаж поясничной области начинают граблеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисть так, чтобы к поверхности тела была обращена тыльная сторона пальцев, и приёмом поглаживания возвращаются в исходное положение к средней подмышечной линии. Приём проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника, повторяется несколько раз до появления полос лёгкой гиперемии в течение тридцати-шестидесяти секунд. Затем подушечки третьего-четвёртого пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением, не отрывая пальцев, ведут их вверх до уровня десятого-девятого грудных позвонков. Рука выпрямлена в межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястном суставах, кисть свободной руки накладывается на тыл кисти массирующей. При этом перед пальцами должен образоваться валик. Появление на коже лимонной корочки, уплощения восходящей части валика или наличие уплотнения свидетельствует об изменениях подкожной жировой клетчатки, которые, как правило, соответствуют уровню поражённого позвонка. В этих участках следует уменьшить интенсивность воздействия. Приём повторяют 2–3 раза. По окончании его на коже должны остаться две яркие полосы гиперемии. Затем большие пальцы обеих рук устанавливают вдоль позвоночника так, чтобы они, соприкасаясь, составляли вместе прямую линию, остальными пальцами захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой и плавно, без рывков, перекатывают образовавшийся валик до средней подмышечной линии. Если при этом больной ощущает боль, движение следует сделать прерывистым: перекатывают подкожную жировую клетчатку на расстояние 5-10 сантиметров, затем отрывают большие пальцы и вновь устанавливают так, чтобы они касались промассированного участка. Таким образом, всю область массируют постепенно, а не одномоментным движением. Следующий приём заключается в отодвигании внутренней поверхности длинных мышц спины кончиками двух пальцев, поставленных, примерно, под углом 60 градусов. Пальцы ставят один за другим в бороздку между внутренним краем длинных мышц спины и остистыми отростками позвонков. Для облегчения работы ладонь свободной руки накладывают на тыл массирующей. Этот приём начинают от крестца и заканчивают на уровне десятого-девятого грудных позвонков. Повторяют так же, как и предыдущий приём 3–4 раза. Этими же пальцами, но положенными плашмя у наружного края, с отягощением второй рукой, придвигают длинные мышцы спины в направлении к позвоночнику, необходимо строго следить за тем, чтобы пальцы ни в коем случае не соскальзывали на мышцу. Массаж области крестца начинают граблеобразным поглаживанием, затем повторяют тот же приём, что и на поясничной области, движение заканчивают у наружного края ягодичных мышц. Далее двумя пальцами одной руки или наружным краем ладони растирают в направлении от копчика вверх и кнаружи вдоль края крестца на границе прикрепления большой ягодичной мышцы с постепенно возрастающим давлением. Затем этот приём проводят по верхнему краю крестцового позвонка в направлении от позвоночника и от средины крестцового гребня до наружного края крестца. При этом у больного должно появиться выраженное ощущение тепла. Во время выполнения приёма могут возникнуть боли в точке выхода седалищного нерва на противоположной стороне (в середине ягодичной области) и непосредственно в массируемой (крестцовой) области. В первом случае следует изменить направление движения (от наружного края крестца к срединному гребню) и ослабить силу давления. Во втором, если боли не исчезнут при меньшей силе давления, прекратить массаж по данной методике. После этого приёмом растяжения массируют ягодичные мышцы. Направление движения от крестца кнаружи и вниз, веерообразно, по ходу волокон большой и средней ягодичной мышцы. Массаж проводят наружным или внутренним краем ладони с постепенно увеличивающейся интенсивностью воздействия. Продолжительность этого приёма до появления выраженного ощущения тепла, примерно в течение пяти-восьми минут. Заканчивают массаж поглаживанием в течение одной-полутора минут. Далее переходят к массажу поражённой конечности, который проводят по классической методике и дополняют при возможности приёмами растяжения вдоль фасций на голени между икроножной мышцей и длинными разгибателями пальцев, на бедре- между четырёхглавой мышцей и боковой широкой фасцией бедра. Приём проводят с умеренным давлением на ткани в направлении снизу вверх при отсутствии гипертрихоза. При возможности массаж ноги дополняют также растяжением четырёхглавой и икроножной мышц, для этого мышцу захватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались по одну сторону мышцы, а все остальные- по другую, и осторожно потягивают в противоположные стороны по оси мышцы. Методические указания: процедура сегментарного массажа выполняется в медленном темпе, значительно более медленном, чем в классическом. При проведении массажа не должно появляться болей. Болезненные точки и участки уплотнения в подкожной жировой клетчатке на первых двух процедурах обходят, затем начинают массировать их, но с меньшей интенсивностью, чем остальные области. Увеличение степени воздействия достигают повторением его в конце процедуры. В тех случаях, когда при массаже крестцовой области появляются боли, следует уменьшить силу давления и изменить направление движения (даже если боли появляются в точке выхода седалищного нерва на противоположной стороне). При наличии выраженных симптомов болезненности в крестцовой области сегментарный массаж проводить не следует. Сегментарный массаж не рекомендуется проводить лицам пожилого возраста. Показания к назначению классического массажа: стадия неполной ремиссии, ремиссия, выраженная гипотрофия мышц, значительная болезненность в области остистых отростков и паравертебральных точек поясничной области, точек выхода седалищного нерва, области крестца. Показания к назначению сегментарного массажа: выраженный болевой синдром со статико-динамическими нарушениями, наличие сосудистых нарушений у больных в стадии неполной ремиссии и ремиссии. Сегментарный массаж противопоказан людям пожилого возраста, а также при выраженных симптомах натяжения и значительной болезненности крестцовой области. Сочетание классического и сегментарного массажа: при выраженном болевом синдроме первые 3–4 процедуры проводят по методике сегментарного массажа, по мере стихания остроты процесса переходят на классический.