Руководство по лечебному массажу - [51]

Массаж при пояснично-крестцовом радикулите: Задачами массажа являются стимуляция крово- и лимфообращения в конечностях и поясничной области, уменьшение болей, укрепление гипотрофичных мышц задней поверхности бедра и голени, а также ягодичных, снижение тонуса напряжённых длинных мышц спины. Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность) и поясничная область, а при двустороннем поражении- последняя и обе конечности. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. Массаж ноги охватывает пальцы, стопу, голеностопный сустав, область ягодицы, нервы. Массаж поясничной области охватывает нижнегрудную и пояснично-крестцовую область спины. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности поражённой ноги лёжа на животе, под который подкладывают подушку, нога слегка согнута в колене. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Высота валика зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. При массаже передней поверхности ноги больной лежит на спине (с подушкой под головой), нога также слегка согнута в колене, валик находится под коленным суставом (чем сильнее боль, тем выше валик). Желательно во время массажа добиваться достаточного расслабления мышц. Последовательность проведения массажа: массируют переднюю, затем заднюю поверхность ноги и поясничную область в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы, поясница. При массаже обязательно нужно захватывать всю конечность и поясничную область, но проводить массаж дифференцированно, в зависимости от клинической формы заболевания. Так, например, если пояснично-крестцовый радикулит сочетается с полиартритом, то специальному массажу подвергают также суставы. В остальных случаях массаж суставов проводят для последовательного перехода к лежащему выше сегменту конечности с учётом болевых точек в области суставов, характерных для пояснично-крестцового радикулита. При пояснично-крестцовом радикулите особенность массажа состоит в том, что основное внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки. Наряду с этим важное значение имеет и массаж мышц. Массаж начинают в положении больного лёжа на спине с поглаживания пальцев стопы, в частности, рекомендуется плоскостное поглаживание по направлению от кончиков к основаниям пальцев. Массируют тыльную и подошвенную поверхность пальцев. Затем переходят к массажу стопы, где проводят поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание. Направление движений при массаже тыльной поверхности- от ногтевых фаланг к голеностопному суставу и до середины голени, далее массируют голеностопный сустав. На стопе специальному воздействию приёмами поглаживания и вибрации подвергают большеберцовый нерв у ахиллова сухожилия и заднего края внутренней лодыжки, а также следующие, наиболее болезненные места: позади наружного мыщелка, на тыле стопы, реже на наружной стороне подошвы, на пятке и пяточном сухожилии (при его сдавлении). Массаж передней поверхности голени начинают с общего поглаживания, затем следует растирание. Направление движений от голеностопного сустава до наружного края надколенника, на наружной поверхности голени у головки малоберцовой кости массажу доступен малоберцовый нерв, на который воздействуют поглаживанием и вибрацией. При массаже коленного сустава специальному воздействию подвергают болезненные места по наружной поверхности подколенной ямки и наружному краю надколенника. Массаж передней поверхности бедра может быть не детализирован в отношении отдельных мышц и проводят его по той же методике, что и массаж передней поверхности голени. При поражении бедренного нерва дифференцированно следует массировать отдельные мышцы на передней поверхности бедра (длинную приводящую, портняжную, натягивающую широкую фасцию). Специальному воздействию приёмами глубокого поглаживания и вибрации подвергают бедренный нерв на внутренней поверхности бедра в области бедренного треугольника. В положении больного лёжа на животе массируют заднюю поверхность голени. Вслед за общим недифференцированным массажем начинают специальный массаж икроножной мышцы, которая в начальной стадии заболевания вследствие болей может быть напряжённой, в дальнейшем часто наступает атрофия мышц задней поверхности голени со снижением их тонуса. В связи с этим различны методики массажа. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное скользящее поглаживание, а по мере уменьшения болей и различные виды растираний. При гипотрофичных мышцах растирание является одним из основных приёмов массажа. На икроножной мышце также выражены болевые точки, которые подвергают специальному воздействию поглаживанием, растиранием и вибрацией. При массаже бедра используют те же приёмы, что и при массаже голени. Вначале также проводят общее воздействие и затем изолированный массаж четырёхглавой, двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой и ягодичных мышц. Особое внимание уделяют ягодичным мышцам ввиду их частой гипотрофии. При массаже задней поверхности бедра важно воздействовать на седалищный нерв. Для этого применяют плоскостное скользящее глубокое поглаживание, растирание и вибрацию примерно до средней линии бедра (от середины подколенной ямки до нижнего края седалищного бугра). По мере приближения к седалищному бугру следует увеличивать силу давления, так как в этой области седалищный нерв прикрыт толстым слоем мышц. Специальному воздействию подвергают также наиболее чувствительные точки задней ости подвздошной кости, подвздошного гребня, в верхней части седалищной ямки, у большого вертела бедра, у седалищного бугра кнутри от сухожилия двуглавой мышцы. Массаж поясницы должен охватывать область от двенадцатого грудного позвонка до ягодиц. При массаже только поясничной области без нижних конечностей добавляют и массаж ягодиц. Используют приёмы поглаживания, растирания и вибрации. Массаж должен быть дифференцированным с учётом состояния мышц. При выраженном напряжении мышц одной стороны для снижения их тонуса применяют только приёмы более лёгкого, мягкого поглаживания, а также растирания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне- все обычные приёмы поглаживания, растирания и вибрации. Специальному воздействию следует подвергать следующие наиболее чувствительные точки: паравертебральные с одной или обеих сторон, в области подвздошно-крестцового сочленения, на остистых отростках крестца и четвёртого-пятого поясничных позвонков. При парезах малоберцовой мышцы используют поглаживание и растирание, при отсутствии болей в этих мышцах допускается разминание. При выраженном спастическом состоянии сосудов нижних конечностей разрешают только лёгкий массаж, не допуская прерывистой вибрации. У больных с поражением бедренного нерва следует специально его массировать. Массаж у пожилых людей не должен быть слишком энергичным. При полирадикулитах и распространённом остеохондрозе массируют спину и конечности. Методические указания: методика массажа и его дозировка зависят от клинических особенностей заболевания, выраженности болевого синдрома, состояния мышц, общего состояния больного, его возраста, давности процесса. Методика строится с учётом патогенеза заболевания. Особенность массажа при радикулитах состоит в специальном воздействии на нервные стволы, болевые точки. Важное значение имеет также массаж мышц. Массаж не должен усиливать болей, а вызывать их уменьшение после каждой процедуры. В связи с этим рекомендуется при выраженных болях на первых двух-четырёх процедурах использовать только приёмы поглаживания со слабым нажимом на ткани для общего воздействия на кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы без дифференцированного воздействия на последние. Специальный массаж нервов болевых точек на первых процедурах противопоказан в связи с возможностью усиления болей. После второй-четвёртой процедуры следует присоединять дифференцированный массаж мышц, а также добавлять растирание и вибрацию. После четвёртой-пятой процедуры следует начинать специальное воздействие на нервные стволы и болевые точки. При этом их последовательно захватывают при последующих процедурах, используя вначале приёмы поглаживания и постепенно добавляя растирание и вибрацию. При нерезко выраженных болях приёмы и последовательность воздействия такие же, как и при выраженных болях, но дифференцированное воздействие на мышцы, нервные стволы и болевые точки начинают в более ранние сроки (во время второй-третьей процедуры). Интенсивность приёмов, используемых при массаже, также постепенно увеличивают. Вначале применяют поверхностное, затем добавляют глубокое поглаживание. Растирание постепенно становится более энергичным, увеличивается сила вибрации и её скорость, частота, амплитуда. Следует учитывать характер болей и при симпаталгическом их характере применять наиболее щадящие приёмы. Массаж разделяют на 3 периода. Первый период подготовительный, длится две-три минуты. В этом периоде применяют щадящие приёмы массажа для постепенной подготовки больного к основному периоду. Второй период- основной. В этом периоде осуществляется специальное воздействие массажа, длительность его 5-15 минут. Третий- заключительный период, при котором интенсивность воздействия массажа уменьшается. Продолжительность этого периода две-три минуты. Во время процедуры нужно следить за дыханием, не допуская задержки его, особенно при массаже груди. У больных, оперированных по поводу выпадения межпозвоночного диска, в послеоперационном периоде применяют массаж для укрепления мышц спины, а при парезах- с целью восстановления функции движения. При радикулитах инфекционной этиологии методика массажа не отличается от описанной. Длительность массажа на первых двух-трёх процедурах составляет 5–8 минут, затем её увеличивают до пятнадцати-двадцати минут. Массаж можно назначать ежедневно или через день. Ежедневно массаж назначают при условии приёма в день не более трёх процедур (терапевтическая процедура, лечебная гимнастика и массаж). Если больной получает физиотерапевтические процедуры, то массаж целесообразно назначать через день. Всего на курс лечения от десяти до восемнадцати процедур. Принимая во внимание большую распространённость пояснично-крестцового радикулита, авторы продолжают разработки различных лечебных методик для повышения эффективности лечения. Нами, совместно с к. И. Завадиной, в этих же целях были проведены наблюдения по применению так называемого сегментарного массажа. Для научного обоснования методики мы проводили сравнительные наблюдения при применении классического массажа и сегментарного, используя электромиографию, тонусометрию и другие методики. Эти данные дали возможность рекомендовать также методику сегментарного массажа в комплексе с классическим и как самостоятельный метод.