Руководство по лечебному массажу - [54]

Показания и противопоказания к применению массажа: показания к применению классического и сегментарного массажа: в подострой стадии пояснично-крестцового радикулита первые процедуры целесообразно проводить по методике сегментарного массажа, затем, по мере стихания остроты процесса и уменьшения статико-динамических нарушений, можно перейти на классический массаж. В стадии неполной ремиссии назначают классический массаж, однако и в этой стадии сегментарный массаж можно назначать при выраженных сосудистых нарушениях. В тех случаях, когда преобладают изменения мышц, более показан классический массаж. Следует отметить, что в. И. Довгань также отмечает благоприятный эффект сегментарного массажа в комплексе с грязелечением у больных пояснично-крестцовым радикулитом. И.П. Лебедева с успехом применяла массаж, лечебную гимнастику в зале и в бассейне при лечении спортсменов с остеохондрозом позвоночника, это же отмечают к. В. Берёзкина и в. М. Свешников. Противопоказания к назначению массажа: общие противопоказания, исключающие назначение массажа. Острейшие боли, требующие применения наркотиков. Сочетание шейно-грудного радикулита с ганглионитом с поражением или раздражением узлов пограничного симпатического ствола. Подозрение на опухоль спинного мозга.

Массаж при последствиях нарушений мозгового кровообращения: сосудистые заболевания мозга составляют от тридцати до пятидесяти процентов всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. В числе тяжелейших осложнений этих заболеваний- инсульт, который в пятидесяти процентах случаев поражает людей полных творческих сил (верещагин н. В.). Представляют интерес данные н. В. Верещагина о том, что 80 процентов больных после инфаркта возвращаются к труду, а после инсульта только 20 процентов. Этиология, патогенез, клиника и методы лечения обобщены автором в монографии. Многолетние наблюдения представлены также в ранее вышедших монографиях н. К. Боголепова, трудах е. В. Шмидта, г. А. Акимова и других. С учётом этиопатогенеза н. В. Верещагин описывает методы лечения инсультов и недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Общепризнано применение лечебной физической культуры при этих заболеваниях. В работах г. Р. Ткачёвой, л. А. Гусевой обосновывается применение лечебной гимнастики и массажа в самые ранние сроки после инсульта. Различают ранний, поздний и резидуальный периоды болезни. В соответствии с этими периодами дифференцируются методы лечебной физической культуры и применение физических факторов. Принципы методики массажа на всех этапах лечения сохраняются одинаковыми, но на ранних этапах массаж применяют более длительно. Все авторы единодушны в вопросе о необходимости обязательного сочетания лечебной гимнастики, лечения положением и массажа. Однако в вопросе о методике массажа нет единого мнения. В.Н. Мошков считает целесообразным массировать избирательно на руке разгибатели, на ноге сгибатели и тыльные сгибатели стопы. А.Ф. Вербов рекомендует использовать на первых процедурах для спастически сокращённых мышц поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, для растянутых мышц- поглаживание и полукружное растирание, а в последующем- лёгкое поперечное и щипцеобразное разминание для обеих указанных выше групп мышц. По мнению а. В. Иониной, л. Л. Гусевой, В.А. Третьяковой при повышенном тонусе мышц можно применять приёмы поверхностного поглаживания, лёгкого растирания. Д.А. Марков считает целесообразным во время массажа использование избирательного воздействия на мышцы у больных с постинсультными параличами и парезами. Л.Г. Столярова, г. Р. Ткачёва при отсутствии противопоказаний назначают м'ассаж одновременно с лечением положением с первых дней заболевания. Авторы подчёркивают необходимость избирательного воздействия на мышцы с учётом состояния их тонуса. В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, вызывающее, по мнению авторов, поток импульсов только с кожных покровов, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) — плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, лёгкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Эти приёмы рассчитаны на усиление афферентации с более глубоко расположенных тканей и создание в центральной нервной системе дополнительных очагов возбуждения. Авторы предполагают, что при этом по принципу отрицательной индукции может понизиться возбудимость мышц с повышенным тонусом. Эти данные основываются на экспериментальном исследовании двигательного анализатора. Подчёркивается значение темпа массажных движений для нормализации мышечного тонуса: медленный темп понижает тонус, быстрый- повышает. Руководствуясь этим, следует при массаже мышц с повышенным тонусом применять медленный, а с пониженным- значительно более быстрый темп. Принимая во внимание генез развития болей в плечевом суставе поражённой руки г. Р. Ткачёва уделяет особое внимание массажу дельтовидной и большой грудной мышц. При гипотоничной дельтовидной мышце используются стимулирующие приёмы, преимущественно разминание, растирание и поколачивание в быстром темпе. Массаж большой грудной мышцы, в которой развивается повышение тонуса, требует поглаживания в медленном темпе в сочетании с пассивными движениями в плечевом суставе. П.Г. Столярова, г. Р. Ткачёва рекомендуют методику отсасывающего массажа. При этом в течение одного-двух месяцев после инсульта массируют только в положении на спине и здоровом боку, положение на животе применяют чаще всего в позднем восстановительном периоде, а в раннем- при отсутствии противопоказаний. Массаж в раннем периоде проводят длительно, ежедневно, процедура начинается с десяти минут, в течение десяти-пятнадцати дней продолжительность её увеличивается до двадцати минут. На курс лечения- 30–40 процедур, после двух недель перерыва назначают повторный курс. В раннем восстановительном периоде применяют также точечный массаж с иглоукалыванием (тыкочинская э. Д.). Массажу специально посвящена только одна работа а. В. Сироткиной. С помощью электромиографии, тонусометрии, артериальной осциллографии автор обосновывает целесообразность применения наряду с поглаживанием лёгкого растирания мышц, склонных к контрактурам, поглаживание, растирание и разминание растянутых мышц. Похлопывание и постукивание противопоказаны. Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение в паретичных мышцах, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшению содружественных движений, трофических нарушений в конечностях, способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. При наличии болей содействовать их уменьшению. Методика массажа дифференцируется с учётом особенностей клинических форм поражения, сроков, прошедших после инсульта. Принимается во внимание причина, вызвавшая мозговую катастрофу (гипертоническая болезнь, атеросклероз, текущий ревматический процесс, травма головного мозга и другие).