Руководство по лечебному массажу - [55]

Область массажа: паретичные конечности, спина с поясничной областью, грудь (на стороне поражения). Приёмы массажа: различные виды поглаживания, растирания для спастических мышц. При гемипарезе обычно спастичны на руке сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, сгибатели и приводящие мышцы кисти, пронаторы и сгибатели предплечья, мышцы, приводящие и отпускающие плечо (особенно большая грудная мышца), поворачивающие его кнаружи. На стопе спастичны сгибатели и мышцы, супинирующие стопу, мышцы, разгибающие колено, приводящие, сгибающие, разгибающие и ротирующие бедро кнаружи. Для антагонистов перечисленных мышц применяют поглаживание, растирание, разминание в различных модификациях. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. Во время массажа больной лежит на спине, под его колени подложен валик из ваты. В случаях появления синкинезий немассируемую конечность фиксируют мешочками с песком. Массаж наружной поверхности ноги можно проводить в положении больного на здоровом боку. Заднюю поверхность ноги массируют в положении на животе, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы- валик, голову кладут на подушку с невысоким изголовьем. Последовательность проведения массажа: процедуру начинают с массажа передней поверхности ноги, затем последовательно массируют большую грудную мышцу, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в следующем порядке: голень, стопа, пальцы. Направление движений согласно общепринятым массажным линиям указанных областей. Исходя из патогенеза и клинических особенностей во время процедуры, специальному воздействию подлежат мышцы указанных областей и плечевой сустав (нервные стволы конечностей специальному воздействию не подвергаются). Прежде чем приступить к приёмам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления. С этой целью применяют специальные упражнения на расслабление, сначала на здоровой конечности, а затем на поражённой. Массажист для расслабления мышц руки одной рукой поддерживает снизу локоть больного, а другой берёт его за кисть, осторожно, медленно приподнимает и опускает руку встряхивающими движениями. Снижению тонуса способствуют также пассивные упражнения. Так, круговые движения в плечевом суставе очень небольшой амплитуды с одновременным давлением на головку плечевой кости понижают тонус сгибателей плеча. Для расслабления мышц ноги поддерживают стопу и также медленно встряхивающими движениями поднимают и опускают ногу, раскачивают её в стороны. Перед упражнением больной должен сделать вдох, а во время движения выдох, что способствует лучшему расслаблению мышц. После упражнения проводят лёгкое сотрясение мышц бедра и груди. Для проверки умения расслаблять мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает её, конечность больного должна свободно падать (массажист обеспечивает страховку от ушиба). А.Ф. Вербов для лучшего расслабления мышц считает необходимым согревание конечности перед массажем. При очень высоком тонусе разгибателей голени рекомендуется следующий приём: массажист стоит сбоку от больного (лицом к его стопам), кладёт свои руки с обеих сторон подколенной ямки и ладонными поверхностями ногтевых фаланг четырёх пальцев надавливает на сухожилия и сжимает их, затем сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах. После этого перемещает руки на надколенник кнаружи и оказывает некоторое давление, стремясь ротировать ногу внутрь. Затем 2–3 раза сгибает и разгибает ногу в коленном суставе (не доводя движение до предельного разгибания). Массажист для расслабления мышц стопы осторожно массирует, потряхивает пяточное сухожилие. Для снижения тонуса разгибателей предплечья растирают сухожилия у локтевого сустава.

Массаж ноги: переднюю, внутреннюю поверхности бедра массируют в положении больного лёжа на спине. Сначала применяют лёгкое поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого дифференцировано воздействуют на мышцы передней группы (четырёхглавую и портняжную), внутренней группы (натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие). Массаж передней группы мышц бедра: четырёхглавая мышца является единственным разгибателем голени, но одна её головка служит сгибателем бедра (прямая мышца бедра). Эта мышца при гемипарезе спастична, поэтому воздействие на неё должно быть весьма щадящим, нежным. Массажист охватывает мышцу всеми пальцами и ладонью одной руки, отводя большой палец. Движение повторяют сначала одной, затем другой рукой. Используют приёмы очень лёгкого поверхностного поглаживания, затем растирания с раздельным движением обеих рук параллельно в противоположном и в одном направлении. Приём выполняют продольно и поперечно. Растирание производят ребром ладони и завершают поглаживанием. Портняжная мышца участвует в сгибании бедра, при гемипарезе она обычно спастична, поэтому воздействие на эту мышцу также должно быть щадящим. Массаж внутренней группы мышц бедра: мышца, натягивающая широкую фасцию, участвует как и предыдущая мышца, в сгибании бедра, мышца спастична, на неё нужно оказывать щадящее воздействие. Длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра и большая приводящая мышца участвуют в приведении бедра. Эти мышцы обычно имеют высокий тонус, склонны к контрактурам, поэтому воздействие на них должно быть нежным, щадящим. Массаж задней группы мышц бедра (больной лежит на животе): на задней поверхности располагаются мышцы: большая ягодичная, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, которые участвуют в разгибании бедра. При гемипарезах тонус этих мышц высок, поэтому воздействие должно быть щадящим. Применяют поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра. Затем массируют ягодичную мышцу от задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу и в обратном направлении. Полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки. Поглаживание и растирание применяют продольно и поперечно с использованием щипцеобразного поглаживания, но небольшой интенсивности и продолжительности по щадящей методике. После этого, не проводя специального массажа коленного сустава, переходят к массажу голени. Исходное положение больного лёжа на спине при массаже передней и на животе- задней поверхности голени. Вначале также оказывают общее подготовительное воздействие на все мышцы приёмами поглаживания, растирания, разминания. На передней поверхности голени расположены разгибатели стопы, они обычно менее спастичны. Поэтому последующее дифференцированное воздействие на большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель первого пальца оказывают этими же приёмами, но более интенсивно, чем на передней поверхности бедра. Массаж осуществляют всеми пальцами и ладонью. Используется продольное и поперечное растирание, спиралевидное или полукружное, поперечное и лёгкое щипцеобразное разминание. На боковой поверхности голени массируют малоберцовые мышцы, которые отводят стопу. Спастичность этих мышц нередко также выражена. Массажные приёмы те же. На задней поверхности голени расположены мышцы, сгибающие голень в коленном суставе и стопу (с высоким мышечным тонусом). Крупной мышцей является трёхглавая мышца голени, две её головки составляют икроножную мышцу. Воздействие приёмами поглаживания и растирания должно быть очень щадящим, недлительным. Раздельно массируют наружное и внутреннее брюшко мышцы. Массажист одной рукой держит правую стопу, всеми пальцами и ладонью левой руки массирует. Направление движений при массаже наружного брюшка от переднего края наружной лодыжки к заднему краю головки малоберцовой кости и от пятки по наружному краю ахиллова сухожилия и далее по средней линии голени до подколенной ямки (по борозде, разделяющей два брюшка мышцы). Массаж внутреннего брюшка осуществляют правой рукой, а левая удерживает стопу. Очень осторожно следует массировать пяточное сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление тонуса стопы). После голени переходят к массажу мышц стопы без специального воздействия на голеностопный сустав. Массаж стопы: на тыле стопы находится несколько мелких мышц-разгибателей пальцев с невыраженной спастичностью. Применяют приёмы поглаживания, растирания, разминания. Массажист одной рукой фиксирует стопу, другой- массирует тыльную её поверхность от кончиков пальцев до голени. Затем проводят поглаживание и растирание межкостных промежутков. На подошвенной поверхности расположены мышцы, обеспечивающие отведение, сгибание, приведение первого пальца, отведение и сгибание пятого пальца, сгибатели пальцев и их фаланг. При массаже этих мышц с повышенным тонусом используют гребнеобразный приём поглаживания, растирание в направлении от пальцев к пятке и наоборот. Если при пальпации определяется болезненность в центре пятки, у основания первого и пятого пальцев, эти точки следует разминать. При массаже подошвенной поверхности нельзя допускать появления симптома бабинского (разгибание первого пальца). Пальцы стопы поглаживают, растирают с тыльной и подошвенной стороны. При наличии болевых точек на подошвенной поверхности ногтевых фаланг эти точки разминают.