Руководство по лечебному массажу - [57]

Оценка эффективности лечения и сочетание массажа с другими методами лечения: при спастических параличах не рекомендуется проверять силу мышц, так как всякое напряжение повышает их тонус. Невозможно проверить изолированно функцию отдельных мышц в связи с возникновением синкинезий, в. Я. Порохова разработала систему пятибальной оценки двигательных нарушений при спастических парезах с учётом наличия синкинезий и повышенного тонуса мышц. Основным принципом этой системы является проверка целостных двигательных актов, навыков самообслуживания. Наш опыт подтвердил целесообразность использования этой схемы для оценки результатов лечения при спастических гемипарезах. Сочетание массажа с физио-и бальнеотерапией: по индивидуальным показаниям физические факторы назначают через один-полтора месяца после инсульта. Мы рекомендуем в один и тот же день с массажем назначать физические факторы: электрофорез различных лекарственных веществ, тёплые ванны, диадинамические токи, дарсанвализацию, поле ультравысокой частоты, парафиновые или грязевые аппликации. Осторожно и в более поздние сроки чередуя по дням с массажем: общие сульфидные ванны или полуванны, оксигенотерапию, общие кислородные ванны, общие йодобромные ванны, радоновые ванны. Массаж можно назначать как до, так и после указанных процедур: за час и более до физио- и бальнеопроцедур или через один-полтора часа после электролечения. При приёме ванн- через 2–3 часа после ванны. Существуют методики поэтапного применения массажа, когда его назначают на втором этапе лечения после приёма на первом этапе физио- или бальнеотерапевтических процедур. В этих случаях на втором этапе массаж назначают ежедневно. Л.Г. Столярова, г. Р. Ткачёва указывают, что в последнее десятилетие стали применять электростимуляцию переменными токами повышенной частоты. Мы полагаем, что этот метод можно назначать в один и тот же день с массажем, с интервалами, как и при других электропроцедурах. Противопоказания к назначению массажа: общие противопоказания, исключающие применение массажа, активный ревматический процесс, абсцесс головного мозга, наличие опухоли центральной нервной системы с прогрессированием процесса (после операции массаж показан).

Массаж при хронической недостаточности мозгового кровообращения: понятие о вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения сформулировано группой экспертов воз (1971) — это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основными артериями. Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут иметь различный генез, в числе которых гипертонические кризы, атеросклероз, гипотония, экстравазальные компрессии в связи с вертеброгенными факторами (н. В. Верещагин). Последующие за этим состояния н. К. Боголепов, в. А. Смирнов ранее обозначили как хроническую недостаточность мозгового кровообращения. Различие в причинах возникновения этой патологии мозговых сосудов требует дифференциации в лечении, как один из методов применяется хирургическое вмешательство. Мы не встретили в литературе данных о применении массажа при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Совместно с к. И. Завадиной нами были проведены специальные наблюдения у ста тридцати трёх больных этой формой патологии при применении массажа в процессе комплексного лечения физическими факторами. У наблюдаемых больных причиной заболевания являлись: шейный остеохондроз, атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь первой а и у части- второй стадии. У ряда больных были сочетанные поражения. Все больные получали массаж и лечебную гимнастику. Были применены следующие физические методы лечения: на первом этапе- радоновые ванны, ингаляции электроаэрозолей папаверина. Радоновые ванны, фонофорез эуфиллина. Дециметровые волны на область патологического очага головного мозга ежедневно. На втором этапе- четырёхкамерные сульфидные ванны. Массаж проводили через день, в дни по возможности свободные от физио- и бальнеопроцедур, а при назначении в один день с указанными выше интервалами, с учётом клинических особенностей и применяемого физического фактора. При назначении фонофореза массаж в этот же день на область воздействия фонофореза не назначали. Больные шейным остеохондрозом, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью получали массаж воротниковой области, при наличии остаточных явлений после острого нарушения мозгового кровообращения- массаж паретичной конечности. На курс лечения 10–14 процедур. Наблюдения при непосредственном применении процедур массажа показали, что после процедуры у большинства больных уменьшались чувство тяжести и шум в голове, головная боль, улучшалось общее состояние, уменьшалось чувство скованности в паретичных конечностях, нормализовались цифры артериального давления, этому соответствовала благоприятная динамика показателей специальных методов исследования (реоэнцефалография, энцефалография, кожная электротермометрия, состояние активного внимания), которые проводились до и непосредственно после процедуры массажа. Наряду с этим у части больных отмечались и неблагоприятные реакции на процедуру по изучаемым показателям, а также по переносимости её. Эти реакции возникали при приёме процедур у больных со значительно выраженными изменениями в шейном отделе позвоночника, особенно при наличии задних остеофитов (данные рентгенографии), при выраженной болезненности точек выхода затылочных нервов и позвоночной артерии, при повторяющихся или недавно перенесённых кризах или динамических нарушениях мозгового кровообращения, особенно у людей старше шестидесяти лет, при неустойчивом, меняющемся в течение коротких промежутков времени, артериальном давлении у больных гипертонической болезнью, при низких цифрах артериального давления, особенно у больных, страдающих одновременно шейным остеохондрозом и церебральным атеросклерозом, а также при ухудшении самочувствия. Следует подчеркнуть, что измерение артериального давления до и непосредственно после процедуры является весьма информативным показателем для оценки влияния массажа и можно рекомендовать его для практики. Можно полагать, что данные коагулограммы там, где возможно её осуществить, могут являться критерием для применения при необходимости более интенсивной или более щадящей методики массажа. Наблюдения показали, что больным с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе, обусловленной шейным остеохондрозом, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью или сочетанием их массаж применяют дифференцированно с учётом этиологии и клинических особенностей, принимая за основу методики, изложенные при этих заболеваниях. У больных с проявлением значительной болезненности точек выхода затылочных нервов, остистых отростков шейных позвонков в связи с остеохондрозом при гипотонии и атеросклерозе сосудов мозга при проведении массажа шеи следует в течение трёх первых процедур применять только приёмы лёгкого поглаживания, с четвёртой-шестой процедуры включать растирание и лёгкое разминание. У больных с пониженным артериальным давлением при тенденции к ещё большему понижению его после массажа следует рекомендовать массаж спины либо спины и рук, с использованием приёмов лёгкого поглаживания шеи и надплечья. Массаж воротниковой зоны у больных с вертебро-базилярной недостаточностью мозгового кровообращения, особенно на первых процедурах, должен проводиться под контролем артериального давления, измеряемого непосредственно до и после процедуры. При часто повторяющихся нарушениях мозгового кровообращения динамического характера или церебральных кризах, а также остром нарушении мозгового кровообращения массаж воротниковой области не показан.