Руководство по лечебному массажу - [59]

Массаж при травматических поражениях периферических нервов: при травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, массаж назначают до оперативного вмешательства и после него. При сшивании нерва массаж применяют на второй-третий день после операции, используя наиболее щадящие приёмы. После операции массаж не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома, гиперпатическом оттенке чувствительности. В отдалённом периоде после операции при развитии контрактур массаж может быть более интенсивным. Массаж назначают через день, в дни, свободные от других процедур. На курс лечения 20–25 процедур. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Противопоказания к массажу: каузальгический синдром после травмы периферических нервов.

Массаж при заболеваниях вегетативной нервной системы: заболевания вегетативной нервной системы включают диэнцефальные нарушения, симпатические ганглиотрунциты, вегетативные полиневриты, болезнь рейно, вибрационную болезнь, солярит и другие. До последних лет массаж при этих заболеваниях почти не назначали. Наблюдения за больными в неврологическом отделении института курортологии и физиотерапии при использовании массажа показали возможность применения его gри некоторых поражениях вегетативной нервной системы.

Массаж при симпатических трунцитах (симпатоганглионитах): поражение пограничного симпатического ствола при инфекциях, интоксикациях, дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков вызывает симпатический трунцит. Пограничный симпатический ствол разделяется на отделы: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. В зависимости от уровня поражения возникают различные клинические синдромы. При процессе в левом нижнем шейном симпатическом узле, нередко сливающимся с верхним грудным в звёздчатый узел, характерны различные расстройства со стороны сердца. Выражены жгучие боли в левой половине грудной клетки, потливость, зябкость. Отмечается склонность к иррадиации процесса с распространением его на центральные аппараты вегетативной иннервации и на весь симпатический ствол (головная боль, озноб, отёки, повышение артериального давления вплоть до развития диэнцефальных кризов). Характерно сочетание симптомов раздражения и выпадения, но чаще преобладает раздражение. При лечении трунцитов применяют ганглиоблокирующие препараты, новокаиновые блокады, антибиотики и физические методы лечения. К последним относится диатермия, электрическое поле ультравысокой частоты, гальванизация и электрофорез, рентгенотерапия, ультразвук. Кроме того, обоснована методика лечения грязью, радоновыми и сульфидными ваннами в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем, последние- по разработанной нами методике. При показаниях назначают массаж одной или следующих двух областей: руки, спины, воротниковой зоны, грудной клетки. Массаж показан в период стихания явлений ганглионита или транзиторного раздражения узлов пограничного симпатического ствола. Применяют дифференцированную щадящую методику с использованием приёмов поглаживания, растирания, лёгкой вибрации. Исключается разминание и такие вибрации, как рубление, похлопывание, поколачивание, стегание, не допускается значительное давление на ткани. Массаж назначают через день по 5-15 минут, на курс лечения 10–12 процедур, чередуя с физическими факторами. При недифференцированной методике массажа, согласно положениям общей методики соответствующих областей тела, применялись приёмы поглаживания, растирания, разминания, вибрации продолжительностью 10–15 минут. Наблюдения показали, что все больные, независимо от формы поражения, плохо переносили массаж. В этих случаях мы наблюдали неблагоприятные реакции, которые разделили условно на две степени. Первая степень этой реакции характеризовалась усилением болей, вторая степень- наступлением обострения процесса. При первой степени неблагоприятной реакции во время первых процедур массажа, как правило, усиливались боли в спине, поражённой руке, шее, грудной клетке и в области сердца (при левостороннем процессе с болями в сердце), увеличивалась потливость поражённой половины тела, учащался пульс на 6–8 ударов в минуту. Эти явления держались несколько часов после процедуры и в ряде случаев усиливались. Помимо этого, непосредственно после процедуры отмечалось снижение осцилляторного индекса на плече массируемой стороны (по данным артериальной осциллографии). Значительно снижалась амплитуда колебаний биопотенциалов сгибателей и разгибателей кисти и пальцев (при максимальном произвольном сокращении). После отмены массажа эти явления не возникали и никаких осложнений в процессе лечения другими методами не отмечалось. В тех случаях, когда массаж не был своевременно отменён, после первых трёх процедур его наблюдалось обострение процесса- вторая степень неблагоприятной реакции. Это выражалось в усилении болевого синдрома и в болезненности при пальпации симпатических узлов, в ответных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы: усиливались боли в сердце, вплоть до приступов стенокардии, появления тахикардии, экстрасистолии. Усиливались жгучие боли в левой половине грудной клетки, руке (характера симпаталгий), появлялось ощущение недостатка воздуха. Обострение стенокардии чаще наблюдалось у больных с сопутствующим заболеванием сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь). Усиливались или появлялись парестезии в руке, цианоз, значительно увеличивалось потоотделение на стороне поражения. Возникало чувство общей слабости, нередко тошнота. Появлялось пятнистое покраснение кожи массируемой стороны и отдалённых от неё областей тела. Пульс учащался на 6-12 ударов в минуту, понижалось его наполнение, выявлялась аритмия. Удлинялось время адаптации к болевому раздражению, увеличивался гиперпатический оттенок нарушений чувствительности. Чаще всего такие реакции наблюдались у больных с явлениями гиперестезии и особенно гиперпатии. Баллистокардиографические исследования после массажа указывали на снижение сократительной функции миокарда. При этом выявлялась наклонность к спазму сосудов массируемой руки, о чём мы могли судить по данным осциллограммы при одновременном снижении систолических волн на баллистокардиограмме. Отрицательные изменения выявлялись в состоянии нервномышечного аппарата. Значительно снижалась амплитуда колебаний биопотенциалов мышц массируемой руки и нарастала их асимметрия. Описанные признаки усиливались после процедуры. К вечеру или на следующий день появлялись также другие признаки выраженного обострения процесса с нарастанием патологической симптоматики и в последующие дни усиливалась боль при пальпации сосудов, межреберий, симпатических узлов. Усиливались расстройства чувствительности, нарастала слабость в руке со снижением силы мышц. Наблюдались реакции со стороны центральных аппаратов вегетативной иннервации в виде вегетативно-сосудистых кризов (по типу диэнцефальных) у больных с ганглионитом. Это говорит о широкой иррадиации процессов возбуждения, охватывающих высшие центры вегетативной нервной системы при воздействии массажа. В нескольких случаях массаж спровоцировал появление признаков раздражения симпатических узлов у больных, у которых до массажа этих симптомов не было. В связи с плохой переносимостью массаж приходилось отменять после второй-третьей процедуры. После отмены массажа явления обострения стихали, но в течение длительного времени полностью не исчезали, что отрицательно сказывалось на дальнейшем течении процесса. Массаж непоражённой половины грудной клетки, руки, поясничной области и ноги по недифференцированной методике у больных ганглионитом вызывал усиление болей и появление всех описанных объективных изменений, но менее выраженных. Это, по-видимому, объясняется наличием стойкой доминанты в высших вегетативных центрах, обусловленной поражением вегетативных образований на периферии. Проявление неблагоприятных и парадоксальных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы и нервномышечного аппарата после массажа можно объяснить тем, что массаж по обычной методике является неадекватным, сильным раздражителем для больных симпатоганглионитом. В дальнейших наблюдениях мы пользовались разработанной нами щадящей методикой массажа дифференцированной в зависимости от особенностей клинических форм заболевания. В большинстве наблюдений отмечалось благоприятное влияние массажа. Однако имели место и неблагоприятные реакции. Они проявлялись у больных с выраженным раздражением симпатических узлов с явлениями гиперпатии. При стихании явлений ганглионита и раздражения узлов пограничного симпатического ствола после предварительного применения ганглиоблокирующих препаратов, бальнеотерапии неблагоприятных реакций не наблюдалось. Не отмечалось отрицательной динамики у больных с преобладанием симптома выпадения. В то же время иногда возникали отрицательные изменения после щадящего массажа у больных ганглионитом при назначении процедур в период выраженного раздражения симпатических узлов. В этих случаях массаж вызывал неблагоприятную динамику по клиническим показателям и данным вышеприведённых методов исследования. Наблюдение свидетельствует о том, что в период острых явлений ганглионита назначать массаж нецелесообразно. Массаж назначают после стихания явлений раздражения симпатических узлов. Следует подчеркнуть, что проявления отрицательных реакций при воздействии массажа могут возникать не только при заболеваниях вегетативной нервной системы, при которых они особенно ярко проявляются, но и при других заболеваниях внутренних органов, нервной системы и других. Массаж может вызвать ухудшение состояния больного при назначении его без учёта особенностей клинических форм поражения, фазы процесса, а также в случаях его интенсивного проведения. К сожалению, укоренилось мнение, что массаж всегда полезен и показан. Подчёркивая большую роль массажа в повышении эффективности лечения различных заболеваний, его следует назначать, строго дифференцируя методику в соответствии с клиническими формами заболевания.