Руководство по лечебному массажу - [42]

Массаж при пороках сердца и инфекционно-аллергическом миокардите: Наиболее частой причиной приобретённых пороков сердца Является ревматизм. Лечебную гимнастику начинают применять в комплексном лечении в активной фазе ревматизма, но в период стихания остроты процесса. Мы не встретили в литературе данных о применении массажа на этом этапе, но полагаем, что осторожно, одновременно с лечебной гимнастикой можно применять массаж ног по щадящей методике через день, по 3–5 минут на каждую конечность. Массаж будет способствовать улучшению кровообращения и постепенному повышению физической нагрузки в процедурах лечебной гимнастики. Массаж ног применяют в неактивной фазе ревматизма, в межприступном периоде. Методика массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания. При недостаточности кровообращения первой и второй степени целесообразен массаж ног по типу отсасывающего массажа без специального воздействия на мышцы, суставы. Длительность воздействия 10–20 минут. Н.А. Глаголева и М.А. Самсонова при пороках сердца с недостаточностью кровообращения первой степени применяли массаж ног через 30 минут после лечебной гимнастики, чередуя через день эти процедуры с углекислыми ваннами. При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж области сердца и левой лопатки по методике, описанной при ИБС. Область воздействия: левая половина грудной клетки, левая лопаточная область. Применяется поглаживание, растирание, лёгкое поколачивание продолжительностью от пяти до восьми-десяти минут. Во время массажа области лопатки больной сидит или лежит на правом боку. Кроме того, можно применять методику, которую А.Ф. Вербов рекомендует при миокардиодистрофии. А.А. Лепорский при недостаточности кровообращения первой степени рекомендует общий массаж, а при недостаточности кровообращения второй степени- массаж ног. При этом автор подчёркивает, что общий массаж должен являться самостоятельным методом лечения. Нам кажется нецелесообразным применять общий массаж при данном заболевании, а лучше сочетать массаж отдельных областей с лечебной физической культурой и другими методами лечения. Л.А. Куничев назначает массаж спины, ног, рук. В период пребывания в санатории больным назначают гидробальнеотерапию. Массаж следует применять через день, чередуя с ваннами. При применении массажа в один день с ванной массаж следует назначать до ванны. Массаж нельзя назначать при лечении ультрафиолетовыми облучениями в эритемной дозировке. При митральной комиссуротомии массируют грудную клетку для профилактики осложнений со стороны лёгких (Янкелевич Е.И., Шевелёва В.Е.). В предоперационном периоде назначают также массаж рук, ног, грудной клетки, используя приёмы поглаживания, растирания, нежной вибрации ручной, или вибромассажным аппаратом, лечебную гимнастику. Массаж можно сочетать с применением электрического поля ультравысокой частоты, сантиметровых волн, электрофореза антибиотиков для санации очагов хронической инфекции, а также аэрозольэлектроаэротерапии (Чистякова Н.С., 1979), применяя его не на область воздействия электрическим полем ультравысокой частоты и сантиметровыми волнами, но можно применять на область воздействия электрофорезом до приёма этой процедуры. В период после операции, уже на операционном столе и далее 3–5 дней применяют общий массаж и оксигенотерапию по методике В.И.Дубровского. Другие авторы назначают массаж грудной клетки и конечностей в первые же часы после операции, лечение положением, пассивные движения и электрическое поле ультравысокой частоты (Аряев Л.Н.), На четвёртый-пятый день применяют вибрационный массаж грудной клетки, рубца. По прошествии двух-четырёх недель после операции- массаж грудной клетки (Чистякова Н.С.). Инфекционно-аллергический миокардит чаще всего возникает как аллергическая реакция со стороны миокарда при воздействии инфекции на организм, воспалительные изменения в миокарде лишь следствие этой инфекции, а не поражение самого сердца инфекционным агентом. При инфекционно-аллергическом миокардите при стихании острых явлений назначают массаж конечностей с последующим сегментарным массажем в комплексе с лечебной гимнастикой, включающей пассивные движения для ног и дыхательные упражнения. В дальнейшем, при Отсутствии признаков активности, назначают классический массаж конечностей и сегментарный массаж. В этот период массаж, лечебная физическая культура хорошо сочетаются с различными физическими факторами (электросон, гальванизация, электрофорез лекарственных веществ по общей и воротниковой методике), общее ультрафиолетовое облучение. Массаж следует назначать с физическими факторами в последовательности, изложенной при других заболеваниях сердца.

Массаж при заболеваниях артерий и вен: Из заболеваний, сопровождающихся поражением артерий и вен, наиболее распространены хронические окклюзионные заболевания сосудов: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбангиит (эндартериит), посттромботическая болезнь, а также функциональные ангиодистонии и варикозное расширение вен. Эти заболевания неуклонно прогрессируют и приводят к развитию хронической артериальной и венозной недостаточности преимущественно нижних конечностей (журавлёва а. И.). Тромбофлебиты могут возникать в варикозно расширенных венах, а также в неизменённых сосудах и протекают как острые, подострые и посттромбофлебитический синдромы, как результат закупорки магистрального сосуда. Все методы лечения предусматривают воздействие на развитие коллатерального кровообращения, уменьшение спазма сосудов, профилактику нарастающего атеросклероза, диабета. Наряду с медикаментами и оперативным вмешательством широко используются различные физические факторы. В.Н. Мошков впервые показал возможность применения лечебной физической культуры, а а. И. Журавлёва научно обосновала и предложила для комплексного лечения различные формы лечебной физической культуры, включая гимнастику в бассейне, при этих заболеваниях, в том числе после операций. Небезынтересно отметить, что физические факторы применяют не только сегментарно, но и непосредственно на поражённые конечности, например, электрофорез новокаина или гепарина по продольной методике, диадинамические токи на поражённую конечность в начальной стадии заболевания и на область сегментов спинного мозга в поздней стадии. Одновременно с синусоидально-модулированными токами а. П. Алёшкина-довганюк применяла синкардиальный массаж с размещением манжет на голени при низкой, на голени и бедре поочерёдно- при высокой окклюзии. Наряду с этим нет научно обоснованных методик применения классического ручного массажа при этих заболеваниях. Опыт авторов базируется лишь на эмпирических представлениях и мнения разноречивы. А.Ф. Вербов, n. Gross не рекомендуют массаж конечностей, а к. Динейка считает возможным использовать классический и сегментарный массаж с воздействием также на поражённые конечности. Г.С. Фёдорова рекомендует в начальных стадиях облитерирующих заболеваний проводить очень лёгкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. Л.А. Куничев рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж и включает воздействие также непосредственно на поражённые конечности. Нет указаний о последовательности и чередовании массажа с другими методами лечения. Нами, совместно с г. А. Паниной начаты специальные наблюдения по выявлению влияния классического ручного массажа при воздействии на конечности, в связи с распространённостью этого тяжёлого заболевания и отсутствием научно обоснованных методик. Вероятно, при разработке методик важную роль будут иметь не только применяемые приёмы, но и исходные положения во время процедуры, о которых ничего не сказано в упоминаемых рекомендациях. Например, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, что несёт угрозу возможного возникновения микроинсульта, поэтому массаж рук, вероятно, следует проводить лёжа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под определённым небольшим углом к туловищу. Очевидно, к советам по массажу, основанным только на эмпирических предпосылках, следует относиться весьма осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного и не вызвать грозных осложнений, в том числе связанных с тромбозом магистральных сосудов. Не разработан массаж после реконструктивных операций на сосудах. При тромбофлебитах массаж не разработан, но даже в остром периоде рано назначают лечебную гимнастику и дозированную ходьбу, тепло-и электролечение. Применение электрофореза ферментных препаратов при хронической венозной недостаточности детально обосновано к. А. Ананьевой. Автором даны показания и противопоказания к применению этого метода. А.И. Журавлёвой научно обосновано применение лечебной физической культуры, в том числе лечебной гимнастики в бассейне, при варикозном расширении вен и посттромботической болезни, а также после реконструктивных пластических операций и симпатэктомии по поводу хронической артериальной и венозной недостаточности конечностей. Детально обоснованы показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры и гимнастики в бассейне. При варикозном расширении вен на ногах без трофических расстройств а. Ф. Вербов рекомендует массаж. Во время процедуры больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приподняты под углом 45 градусов. Массаж ног начинают со здоровой ноги и проводят в следующей последовательности: бедро, ягодицы, голень, стопа с использованием приёмов поглаживания, лёгкого растирания и потряхивания. При этом обходят расширенные вены. Приёмы разминания, похлопывания, рубления противопоказаны. В области расширенных вен автор рекомендует лёгкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки. Мы считаем, что на область расширенных вен ни в коем случае ручным массажем воздействовать не следует. По мнению г. С. Фёдоровой, особенности методики при варикозном расширении вен зависят от локализации и тяжести поражения. При неосложнённых расширениях вен без трофических расстройств автор рекомендует различные виды поглаживания, растирание, лёгкое потряхивание с полным исключением разминания и вибрации. Процедуру начинают со здоровой ноги, затем массируют больную в следующей последовательности: бедро, включая ягодичную область, голень, стопу. Варикозно расширенные вены обходят. При трофических нарушениях с изменениями кожи г. С. Фёдорова рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж поясничной области. Однако массаж следует назначать с большой осторожностью в связи со склонностью при этом заболевании к флебитам, тромбофлебитам, при которых массаж противопоказан. Л.А. Куничев при заболеваниях вен ног рекомендует массаж поясничной, ягодичной областей, нижней трети грудной клетки, а также голеней и бёдер, последние две области массируются по щадящей методике. Мы разделяем эту точку зрения. При хроническом отёке конечностей, обусловленном нарушением лимфообращения (после переломов, рожистого воспаления), встречаются указания о применении массажа.