По чужим правилам игры. Одиссея российского врача в Америке - [16]
– злоупотребление мочегонными
– гиперлипидемия
– избыточная секреция антидиуретического гормона
– надпочечниковая недостаточность
– несахарный диабет?
По сути – не вопросы, а маленькие клинические задачи. После первого этапа мне казалось, что я уже могу работать в этом темпе. Но задачи длинные, их надо понять, с первого раза не получается, приходится читать дважды. Газовый состав крови, как и электролиты, в нашей больнице не определяют, наизусть я их не помню. Нормальные значения есть на форзаце, но надо перелистать страницы, найти, осмыслить: повышен или понижен. Нечестно, в пробном тесте таких вопросов почти не было. Минуты не хватает катострофически, и через полтора часа у меня дефицит 30 минут. Значит, на следующие 30 задач уже по полминуты!
Мужчине 55 лет, он выпивает бутылку вина и выкуривает 20 сигарет ежедневно. В последнее время появились боли в левой стопе, при ходьбе приходится останавливаться. Пульс, естественно, ослаблен. Все просто: у него облитерирующий атеросклероз. Что ему посоветовать? Отбросив три заведомо неправильных ответа, получаю выбор из двух безусловно правильных вариантов: сделать ангиографию или бросить курить?
Женщина 35 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом. Доза такая-то. Начало понемногу отекать лицо. В моче стал определяться белок, очевидно диабетическая нефропатия. Уровень гликозилированного гемоглобина в крови 11 %. Что нужно делать: увеличить дозу инсулина или назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента?
Собаки они все-таки. Не бывает в жизни такого, чтобы гликозилированный гемоглобин был известен, а сахар крови и мочи – нет. У нас в стране вообще не определяют этот гемоглобин, а норма не указана. Но уж ингибиторы при нефропатии показаны, это точно. Штрихую соответствующий кружок – и дальше, и забыла навсегда про женщину с диабетом. Главное – не поддаться соблазну подумать еще немного.
Чернокожий мальчик родился недоношенным в 32 недели. Искусственное вскармливание, нормальное развитие до 3 месяцев, потом лихорадка, кашель. Данные газового состава крови. Общий анализ крови. Появилась мокрота. Мазок мокроты, окрашенный по Граму, приведен ниже. Кто возбудитель?
Мазков по Граму я не видела лет 15. Микробы парочками – значит диплококки. Из перечисленных в задаче к диплококкам относятся только менингококки. И дальше, и не морочьте голову, надо же было напихать столько лишней информации в условия. А это – драгоценные секунды.
Время уходит. Кошусь в контрольный листок соседки справа. Она впереди, заполняет последний столбик. Заглядываю к соседу слева, который в начале экзамена методично сгрыз четыре здоровых яблока. Теперь он так же методично штрихует букву «в» ровным столбиком, на все оставшиеся вопросы. Дальше!
Женщине 53 года, рост 162 см, вес 80 кг, менопауза 5 лет, беременностей и родов не было, курит по 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Риск развития какого рака наиболее вероятен: шейки матки? Тела матки? Яичников? Легкого? Молочной железы?
Курение повышает риск всех раков, особенно легкого, но тогда при чем отсутствие беременностей? Это – фактор риска двух из перечисленных раков – тела матки и яичников. Время убегает. Какой предпочесть? Отмечаю яичники – вероятность попадания 50 %.
– Время закончилось. Закройте книги, прекратите работать.
Черт! Она же толстая! В жировой ткани образуются дополнительные эстрогены! Они увеличивают риск рака тела матки!
– Кто будет работать после предупреждения, получит замечание в письменном виде, которое будет послано в Комиссию. Это может привести к тому, что экзамен не будет засчитан.
Контролер смотрит на меня, у всех карандаши уже лежат на столах.
Желающих рисковать здесь нет. И вместо того, чтобы исправить «а» на «в», я бросаю карандаш.
Выходим около пяти, на улице смеркается. В голове толпятся беременные женщины, новорожденные младенцы, подростки, старики, алкоголики и наркоманы. Мы абсолютно выжаты. Что американцы умеют делать – это выжимать из тебя все, что ты можешь дать, до последней капли. Лера уже ждет. Она весь день бегала по промозглому городу, устала, замерзла. Облюбовала маленькое кафе, естественно, с видом на что-то готическое. Готику находим быстро, кафе исчезло. Долго бегаем кругами по площади Габриэль. Наконец и оно находится. Несколько столиков, кофе, ореховое мороженое, вафли со сбитыми сливками. Сидим долго. Я вспоминаю задачи. Наши мнения расходятся. Оптимизма это не прибавляет.
Потом мы вяло бродим по магазинам, как водится, теряемся на вокзале, наконец попадаем на свой автобус, и едем в ночлежку – далеко за гигантские городские кладбища, к челнокам и запаху шпал.
Второй день отличается от первого тем, что перед шестью часами экзамена по медицине сдаем английский язык. Основная проблема и здесь – время. Диалоги короткие, на ответ – несколько секунд. Задумался – пропустил начало следующего диалога – не понял – сбился. С письменными заданиями сложностей не возникало.
Нас – из бывшего СССР – здесь больше, чем в Будапеште, человек двенадцать. В основном Москва, Санкт-Перербург, Киев. Одна из Казани. Большинство уже сдало первый этап, и балл примерно как у меня – невысокий. Кажется, они все моложе. Интересно, что самые слабые результаты первого этапа у всех нас – по психологии. Что-то основное мы не схватили в их подходе к поведению человека.
Фамилия Чемберлен известна у нас почти всем благодаря популярному в 1920-е годы флешмобу «Наш ответ Чемберлену!», ставшему поговоркой (кому и за что требовался ответ, читатель узнает по ходу повествования). В книге речь идет о младшем из знаменитой династии Чемберленов — Невилле (1869–1940), которому удалось взойти на вершину власти Британской империи — стать премьер-министром. Именно этот Чемберлен, получивший прозвище «Джентльмен с зонтиком», трижды летал к Гитлеру в сентябре 1938 года и по сути убедил его подписать Мюнхенское соглашение, полагая при этом, что гарантирует «мир для нашего поколения».
Константин Петрович Победоносцев — один из самых влиятельных чиновников в российской истории. Наставник двух царей и автор многих высочайших манифестов четверть века определял церковную политику и преследовал инаковерие, авторитетно высказывался о методах воспитания и способах ведения войны, давал рекомендации по поддержанию курса рубля и композиции художественных произведений. Занимая высокие посты, он ненавидел бюрократическую систему. Победоносцев имел мрачную репутацию душителя свободы, при этом к нему шел поток обращений не только единомышленников, но и оппонентов, убежденных в его бескорыстности и беспристрастии.
Заговоры против императоров, тиранов, правителей государств — это одна из самых драматических и кровавых страниц мировой истории. Итальянский писатель Антонио Грациози сделал уникальную попытку собрать воедино самые известные и поражающие своей жестокостью и вероломностью заговоры. Кто прав, а кто виноват в этих смертоносных поединках, на чьей стороне суд истории: жертвы или убийцы? Вот вопросы, на которые пытается дать ответ автор. Книга, словно богатое ожерелье, щедро усыпана массой исторических фактов, наблюдений, событий. Нет сомнений, что она доставит огромное удовольствие всем любителям истории, невероятных приключений и просто острых ощущений.
Мемуары известного ученого, преподавателя Ленинградского университета, профессора, доктора химических наук Татьяны Алексеевны Фаворской (1890–1986) — живая летопись замечательной русской семьи, в которой отразились разные эпохи российской истории с конца XIX до середины XX века. Судьба семейства Фаворских неразрывно связана с историей Санкт-Петербургского университета. Центральной фигурой повествования является отец Т. А. Фаворской — знаменитый химик, академик, профессор Петербургского (Петроградского, Ленинградского) университета Алексей Евграфович Фаворский (1860–1945), вошедший в пантеон выдающихся русских ученых-химиков.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Оценки личности и деятельности Феликса Дзержинского до сих пор вызывают много споров: от «рыцаря революции», «солдата великих боёв», «борца за народное дело» до «апостола террора», «кровожадного льва революции», «палача и душителя свободы». Он был одним из ярких представителей плеяды пламенных революционеров, «ленинской гвардии» — жесткий, принципиальный, бес— компромиссный и беспощадный к врагам социалистической революции. Как случилось, что Дзержинский, занимавший ключевые посты в правительстве Советской России, не имел даже аттестата об образовании? Как относился Железный Феликс к женщинам? Почему ревнитель революционной законности в дни «красного террора» единолично решал судьбы многих людей без суда и следствия, не испытывая при этом ни жалости, ни снисхождения к политическим противникам? Какова истинная причина скоропостижной кончины Феликса Дзержинского? Ответы на эти и многие другие вопросы читатель найдет в книге.