По чужим правилам игры. Одиссея российского врача в Америке - [16]

– злоупотребление мочегонными

– гиперлипидемия

– избыточная секреция антидиуретического гормона

– надпочечниковая недостаточность

– несахарный диабет?

По сути – не вопросы, а маленькие клинические задачи. После первого этапа мне казалось, что я уже могу работать в этом темпе. Но задачи длинные, их надо понять, с первого раза не получается, приходится читать дважды. Газовый состав крови, как и электролиты, в нашей больнице не определяют, наизусть я их не помню. Нормальные значения есть на форзаце, но надо перелистать страницы, найти, осмыслить: повышен или понижен. Нечестно, в пробном тесте таких вопросов почти не было. Минуты не хватает катострофически, и через полтора часа у меня дефицит 30 минут. Значит, на следующие 30 задач уже по полминуты!

Мужчине 55 лет, он выпивает бутылку вина и выкуривает 20 сигарет ежедневно. В последнее время появились боли в левой стопе, при ходьбе приходится останавливаться. Пульс, естественно, ослаблен. Все просто: у него облитерирующий атеросклероз. Что ему посоветовать? Отбросив три заведомо неправильных ответа, получаю выбор из двух безусловно правильных вариантов: сделать ангиографию или бросить курить?

Женщина 35 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом. Доза такая-то. Начало понемногу отекать лицо. В моче стал определяться белок, очевидно диабетическая нефропатия. Уровень гликозилированного гемоглобина в крови 11 %. Что нужно делать: увеличить дозу инсулина или назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента?

Собаки они все-таки. Не бывает в жизни такого, чтобы гликозилированный гемоглобин был известен, а сахар крови и мочи – нет. У нас в стране вообще не определяют этот гемоглобин, а норма не указана. Но уж ингибиторы при нефропатии показаны, это точно. Штрихую соответствующий кружок – и дальше, и забыла навсегда про женщину с диабетом. Главное – не поддаться соблазну подумать еще немного.

Чернокожий мальчик родился недоношенным в 32 недели. Искусственное вскармливание, нормальное развитие до 3 месяцев, потом лихорадка, кашель. Данные газового состава крови. Общий анализ крови. Появилась мокрота. Мазок мокроты, окрашенный по Граму, приведен ниже. Кто возбудитель?

Мазков по Граму я не видела лет 15. Микробы парочками – значит диплококки. Из перечисленных в задаче к диплококкам относятся только менингококки. И дальше, и не морочьте голову, надо же было напихать столько лишней информации в условия. А это – драгоценные секунды.

Время уходит. Кошусь в контрольный листок соседки справа. Она впереди, заполняет последний столбик. Заглядываю к соседу слева, который в начале экзамена методично сгрыз четыре здоровых яблока. Теперь он так же методично штрихует букву «в» ровным столбиком, на все оставшиеся вопросы. Дальше!

Женщине 53 года, рост 162 см, вес 80 кг, менопауза 5 лет, беременностей и родов не было, курит по 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Риск развития какого рака наиболее вероятен: шейки матки? Тела матки? Яичников? Легкого? Молочной железы?

Курение повышает риск всех раков, особенно легкого, но тогда при чем отсутствие беременностей? Это – фактор риска двух из перечисленных раков – тела матки и яичников. Время убегает. Какой предпочесть? Отмечаю яичники – вероятность попадания 50 %.

– Время закончилось. Закройте книги, прекратите работать.

Черт! Она же толстая! В жировой ткани образуются дополнительные эстрогены! Они увеличивают риск рака тела матки!

– Кто будет работать после предупреждения, получит замечание в письменном виде, которое будет послано в Комиссию. Это может привести к тому, что экзамен не будет засчитан.

Контролер смотрит на меня, у всех карандаши уже лежат на столах.

Желающих рисковать здесь нет. И вместо того, чтобы исправить «а» на «в», я бросаю карандаш.

Выходим около пяти, на улице смеркается. В голове толпятся беременные женщины, новорожденные младенцы, подростки, старики, алкоголики и наркоманы. Мы абсолютно выжаты. Что американцы умеют делать – это выжимать из тебя все, что ты можешь дать, до последней капли. Лера уже ждет. Она весь день бегала по промозглому городу, устала, замерзла. Облюбовала маленькое кафе, естественно, с видом на что-то готическое. Готику находим быстро, кафе исчезло. Долго бегаем кругами по площади Габриэль. Наконец и оно находится. Несколько столиков, кофе, ореховое мороженое, вафли со сбитыми сливками. Сидим долго. Я вспоминаю задачи. Наши мнения расходятся. Оптимизма это не прибавляет.

Потом мы вяло бродим по магазинам, как водится, теряемся на вокзале, наконец попадаем на свой автобус, и едем в ночлежку – далеко за гигантские городские кладбища, к челнокам и запаху шпал.

Второй день отличается от первого тем, что перед шестью часами экзамена по медицине сдаем английский язык. Основная проблема и здесь – время. Диалоги короткие, на ответ – несколько секунд. Задумался – пропустил начало следующего диалога – не понял – сбился. С письменными заданиями сложностей не возникало.

Нас – из бывшего СССР – здесь больше, чем в Будапеште, человек двенадцать. В основном Москва, Санкт-Перербург, Киев. Одна из Казани. Большинство уже сдало первый этап, и балл примерно как у меня – невысокий. Кажется, они все моложе. Интересно, что самые слабые результаты первого этапа у всех нас – по психологии. Что-то основное мы не схватили в их подходе к поведению человека.