Первая медицинская помощь - [29]

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог). Симптомами желудочного кровотечения являются бледность, слабость, потливость, слабый частый пульс, потеря сознания, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий черный стул (мелена).

Больному необходимо создать покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.

Основная задача первой помощи — немедленная доставка больного в лечебное учреждение. Больных с желудочно-кишечным кровотечением транспортируют в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.

Кровотечение в брюшную полость. Возникает при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки, брыжейки, кишки. У женщин кровотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.

Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Больные подлежат немедленной транспортировке в больницу в положении лежа на спине.

Острое малокровие. Развивается при значительной потере крови. Состояние больных зависит от темпа кровотечения, возраста и других факторов. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо переносят потерю крови истощенные, голодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди.

Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопотеря смертельна. Быстрая одномоментная потеря крови (2—2,5 л) является смертельной.

Потеря 1—1,5 л крови вызывает тяжелую картину острого малокровия.

О тяжести состояния больного судят не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления, частоте пульса.

Симптомы острого малокровия очень идентичны (одинаковы) для наружного или внутреннего кровотечения. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем может наблюдаться потеря сознания, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

При большой кровопотере и низком давлении кровотечение может прекратиться. При оказании первой помощи необходимо наложить на рану давящую повязку, начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере с обмороком, шоком больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. Полезно произвести «самопереливание крови»: поднимают верхние и нижние конечности лежащего раненого, чем достигается временное увеличение количества циркулирующей

Рис. 52. Положение больного при остром малокровии — «самопереливание крови».

крови в легких, мозге, почках и других жизненно важных органах (рис. 52). При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. При терминальных состояниях и остановке сердца проводят реанимационные мероприятия. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При транспортировке переливание крови может быть произведено в машине скорой помощи, так как в специализированных машинах имеется запас донорской крови.

5.4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливанием крови называется введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови другого человека (донора).

Эта процедура получила свое научное обоснование и стала безопасной в начале XX века, когда были открыты 4 группы крови [Янский Я., 1907].

Рис. 53. Определение группы крови. а — при помощи стандартных сывороток; б — при помощи цоликлонов анти-А и анти-В.

Группы крови. В эритроцитах и плазме крови человека находятся специфические белки (агглютиногены и агглютинины).

Группы крови различаются по комбинации агглютиногенов и агглютининов. Если в эритроцитах содержится фактор А (антиген), то в плазме имеется противоположный фактор _b (антитело). Несовместимость крови определяет белок (антиген), содержащийся в эритроцитах. Группы крови имеют условное обозначение: 0(I), А(II), В(III), AB(IV). Переливать можно только одногруппную кровь. В исключительных случаях, когда нет одногруппной крови, допустимо переливание крови по следующему правилу. Кровь 0(I) группы можно

Рис. 53. Продолжение.