Патофизиология. Том 2 - [47]
тромборезистентности эндотелия и активацией сосудистотромбоцитарного гемостаза, с другой -
дисбалансом в системе коагуляционного гемостаза, что в 75% случаев проявляется
формированием тромбогенных осложнений. При этом активация факторов Vа, Ха и протромбина
вследствие высвобождения тканевого тромбопластина в условиях повреждения эндотелия и
аутоиммунной активации макрофагов сочетается с депрессией противосвертывающих
механизмов. В 20-25% случаев АФС регистрируется, напротив, кровоточивость, связанная с
дефицитом и экранированием ФЛМ, на поверхности которых происходит взаимодействие
факторов свертывания крови.
Лабораторными признаками АФС являются:
• обнаружение антител к β2-гликопротеину-1, антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта (группа антифосфолипидных антител, препятствующих
связыванию витамин-К-зависимых факторов свертывания с отрицательно заряженными
ФЛМ) в крови при удлинении показателя одного из скрининговых гемостазиологических
тестов (АПТВ, каолиновое время, стандартное ПВ, ПВ со змеиными ядами) и его
коррекции при добавлении экзогенных фосфолипидов;
• удлинение показателей двух скрининговых гемостазиологических тестов и более без
иммунологического подтверждения наличия антифосфолипидных антител в крови.
АФС отмечается при системной красной волчанке, хронических вирусных инфекциях,
лимфопролиферативных заболеваниях. Тромбирование микрососудов плаценты у
женщин, страдающих АФС, приводит к «привынному» невышашиванию беременности
(два случая и более спонтанного прерывания беременности или мертворождения).
В эту же седьмую группу тромбофилий включают множественные тромбозы и инфаркты
органов при затяжном бактериальном эндокардите, миокардиопатиях, ряде вирусно-
иммунных васкулитов (в том числе при тромботической тромбоцитопенической пурпуре).
К восьмой группе относятся паранеопластические тромбофилические синдромы при всех
формах опухолевых заболеваний.
В особую девятую группу включены медикаментозные и другие ятрогенные
тромбофилии, патогенез которых весьма неоднороден. В частности, сюда входят частые
тромбозы при лечении L-аспарагиназой, приеме эстрогенных противозачаточных
препаратов и полихимиотерапии, гепариновая тромбоцитопения с рикошетными
тромбозами, тромбозы сосудов печени при трансплантациях костного мозга и ряд других
форм.
К десятой группе относятся комбинированные формы тромбофилий, представленные
сочетанием двух вышеуказанных нарушений и более.
Заканчивая рассмотрение тромбофилий, следует особо подчеркнуть, что нельзя ставить
знак равенства между понятиями «гиперкоагуляционное» и «тромбофилическое»
состояние, поскольку многие виды тромбофилий (при дефиците фактора XII,
дисфибриногенемиях, антифосфолипидном синдроме и др.) протекают со снижением, а не
с повышением свертываемости крови. При ряде форм этой патологии параметры обычной
коагулограммы остаются в нормальных пределах. В силу этого распознавание различных
тромбофилий требует применения специальных методов исследования, выявляющих
типичные для каждой из этих форм нарушения гемостаза (увеличение концентрации
гемоглобина, фибриногена, растворимого фибрина, активности фактора VIII, количества
эритроцитов, тромбоцитов, изменение активированного тромбопластинового и
тромбинового времени, высокий уровень гомоцистеина, наличие волчаночного
антикоагулянта в плазме, мутаций Лейдена и др.). В целом четкое разграничение и
дифференциальная диагностика различных тромбофилий имеют исключительно большое
клиническое значение, поскольку позволяют проводить их эффективную профилактику и
терапию с полным излечением больных.
ГЛАВА 15 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
15.1. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В норме сердечно-сосудистая система функционирует как единое целое. Среди большого
многообразия причин, вызывающих нарушение нормального функционирования
сердечно-сосудистой системы можно выделить следующие группы факторов:
1) этиологические факторы, влияющие преимущественно на сосудистую стенку: а) изменяющие структуру сосудистой стенки;
б) вызывающие нарушение тонуса сосудов;
2) факторы, индуцирующие преимущественно патологию сердца:
а) причины, приводящие к воспалительным и дистрофическим процессам;
б) наследственные факторы и нарушения эмбрионального развития системы
кровообращения.
Итогом патогенного влияния этиологических факторов является развитие определенной
патологии сердца или сосудов (стенокардии, аритмий, атеросклероза и т.д.).
Прогрессирование имеющейся патологии сердечно-сосудистой системы может приводить
к недостаточности кровообращения. Недостаточность кровообращения - это
неспособность кровеносной системы обеспечивать адекватную перфузию органов и
тканей.
Однако при некоторых патологических состояниях, особенно острых, следует
дифференцировать следующие виды недостаточности кровообращения: сердечную,
сосудистую и сердечно-сосудистую (смешанную). При этом подходы! к лечению
сердечной или сосуди-
стой недостаточности могут не только отличаться, но и быть взаимоисключающими.
Различают компенсированную и декомпенсированную стадии
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.