Патофизиология. Том 2 - [48]
недостаточности
кровообращения. Первая из них характеризуется тем, что количество крови, доставляемой
тканям, оказывается достаточным в покое и недостаточным для выполнения какой-либо
нагрузки. Декомпенсированная недостаточность кровообращения клинически проявляется
даже в покое. Кроме того, выделяют острую и хроническую недостаточность
кровообращения. Сосудистая недостаточность описана в разделе, посвященном патологии
сосудов (см. раздел 15.2.3).
Изменения структуры сосудистой стенки. В той или иной степени выраженности эти
изменения выявляются при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Они
включают поражение сосудов воспалительной этиологии (эндартерииты, флебиты и
другие васкулиты), патологические изменения, связанные с хроническими
метаболическими нарушениями (амилоидоз, гиалиноз, кальциноз), склеротические
поражения (атеросклероз) и др. Все эти нарушения усугубляют течение основного
заболевания (например, васкулит при ревмокардите) или сами являются причиной
поражения сердца (атеросклероз, вызывающий ишемическую болезнь сердца). Среди всех
поражений сосудистого русла наиболее часто встречается атеросклероз.
Тонус кровеносных сосудов. Чрезвычайно важное значение для приспособления
организма к меняющимся условиям внутренней и внешней среды играет тонус
кровеносных сосудов. Регуляция сосудистого тонуса осуществляется нервными,
гуморальными, а также местными механизмами и является предметом изучения
нормальной физиологии. Однако целесообразно осветить некоторые аспекты местной
ауторегуляции тонуса сосудов в связи с открытием ряда нейрогуморальных факторов, которые синтезируются сосудистой стенкой in situ (на месте). К таким биологически
активным веществам относится мощный вазоконстриктор - эндотелин-I (пептид из 21
аминокислоты). Он секретируется эндотелием артерий из высокомолекулярного биологически
неактивного предшественника биг-эндотелина-I (38 аминокислотных остатков) при участии
специфического фермента эндотелинконвертазы. Синтез эндотелина может ингибироваться
эндотелийрелаксирующим фактором (NO), простациклином, простагландином Е и предсердным
натрийуретическим фактором (ПНУФ). Другие соединения (ангиотензин-II, катехоламины, тромбин), на-
оборот, усиливают биосинтез этого пептида. Молекулярный механизм действия
эндотелина-I на гладкомышечные клетки артерий практически полностью идентичен
действию ангиотензина-II.
Важную роль в ауторегуляции сосудистого тонуса, особенно при его повышении, играют
простаноиды (производные арахидоновой кислоты) и прежде всего - тромбоксан А
(ТхА2). Он секретируется тромбоцитами при контакте их с сосудистой стенкой и
оказывает выраженное вазоконстрикторное действие. Выброс этого простаноида из
тромбоцитов происходит при их соприкосновении с поврежденной артериальной стенкой.
В этом случае функциональное предназначение ТхА2 сводится к возникновению
сосудистого спазма, усилению тромбообразования и остановке кровотечения.
Относительное увеличение его уровня по отношению к другому простаноиду -
простациклину, являющемуся функциональным антагонистом ТхА2, приводит к
формированию стойкого повышения артериального давления. Простациклин по своей
способности расширять артерии превосходит все известные эндогенные вазодилататоры.
Синтез простациклина происходит в клетках эндотелия и гладких мышцах сосудов. В
основе вазодилататорного эффекта простациклина лежит его способность рецептор-
опосредованным путем активировать фермент NO-синтазу в клетках эндотелия. Энзим
NO-синтаза катализирует образование из L-аргинина свободного радикала окиси азота
(NO'), названного эндотелийрелаксирующим фактором. В 1998 г. за открытие этого
фактора американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены
Нобелевской премии. Эндотелийрелаксирующий фактор легко диффундирует через мембраны
клеток эндотелия и достигает гладкомышечных клеток артерий, где активирует
цитоплазматический фермент гуанилатциклазу. В результате уменьшается транспорт ионов
кальция из внеклеточной среды в цитоплазму, а следовательно, уменьшается способность гладких
мышц сосудов к тоническому сокращению. Вслед за снижением тонуса артерий происходит
снижение системного артериального давления. Подобный гипотензивный эффект простациклина
можно имитировать введением в кровоток донаторов NO' (нитроглицерин и нитропруссид
натрия), которые широко применяются в клинической практике.
Важнейшим показателем сосудистого тонуса является систолическое артериальное
давление, уровень которого зависит от величины ударного объема крови левого
желудочка сердца, макси-
мальной скорости ее изгнания и растяжимости аорты. В норме систолическое
артериальное давление составляет 100-140 мм рт.ст. Диастолическое артериальное
давление определяется в первую очередь тонусом артерий мышечного типа, объемом
циркулирующей крови и в меньшей степени фракцией выброса левого желудочка. У
здоровых людей диастолическое артериальное давление колеблется в пределах 60-90 мм
рт.ст. Нормальные суточные колебания систолического артериального давления не
превышают 33 мм рт.ст., а диастолического - 10 мм рт.ст., тогда как при нарушениях
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».