Патофизиология. Том 2 - [49]
сосудистого тонуса эти амплитудные характеристики могут существенно изменяться.
Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется
пульсовым давлением.
Среди поражений сердечно-сосудистой системы воспалительной и дистрофической
природы следует особо выделить некоронарогенную патологию сердечной мышцы
неревматической этиологии (миокардиодистрофии, миокардиты, кардиомиопатии,
инфекционный эндокардит, перикардиты) и заболевания ревматической природы.
Роль наследственности и врожденных пороков развития в патогенезе сердечно-сосудистых
заболеваний в наше время заметно возросла в связи с резким увеличением числа мутагенных
факторов в быту и на производстве. Можно с сожалением констатировать, что со временем
ситуация будет еще более усугубляться. Во-первых, неизбежно будут усиливаться техногенные
воздействия на организм. Во-вторых, мутантные гены будут сохраняться в популяции в связи с
успехами современной медицины, позволяющей спасти жизнь пациентам с генетической
патологией. Среди причин врожденных пороков сердца можно выделить следующие: 1) хромосомные нарушения (аберрации); 2) мутация одного гена (частота - 2-3%); 3) факторы, вызывающие нарушения эмбрионального развития (алкоголизм родителей, краснуха,
лекарственные препараты и др.) - 1-2%; 4) полигенно-мультифакториальное наследование - 90%
случаев.
Существует более 38 различных врожденных пороков сердца, например дефект
межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый
атриовентрикулярный канал, открытый артериальный проток, тетрада Фалло, коарктация
аорты, аномальный дренаж легочных вен, трехпредсердное сердце, синдром гипоплазии
левого желудочка и др.
15.2. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ
Можно выделить две основные группы сосудистых нарушений. Одна группа нарушений
реализуется в изменении нормальной структуры сосудистой стенки различного генеза.
Это могут быть дефекты развития сосудов, воспалительные, склеротические процессы в
стенке сосудов. Вторая большая группа нарушений связана с изменением тонуса
сосудов.
Классификация нарушений тонуса сосудов. В настоящее время различают два
состояния, касающиеся изменения сосудистого тонуса:
1. Повышение тонуса сосудов - гипертензия, или гипертония.
2. Снижение тонуса сосудов - гипотензия (гипотония, или сосудистая
недостаточность).
15.2.1. Артериальные гипертензии
Артериальная гипертензия - повышение внутрисосудистого давления в артериях
большого круга кровообращения. Возникает в результате усиления работы сердца, увеличения периферического сопротивления или сочетания этих факторов. По данным
комитета экспертов ВОЗ, артериальная гипертензия встречается у 15-25% взрослого
населения, частота ее увеличивается с возрастом и регистрируется более чем у 50% людей
старше 65 лет.
Артериальная гипертензия длительное время протекает без явных клинических симптомов.
Однако достаточно скоро она может привести к возникновению острых нарушений мозгового
кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ишемический или геморрагический инсульт) и развитию гипертрофии миокарда. Кроме того, артериальная гипертензия является фактором
риска атеросклероза и возникновения инфаркта миокарда.
По своему происхождению артериальная гипертензия бывает первичной и вторичной.
Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - это стойкое
повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением
органов и систем, регулирующих сосудистый тонус. Распространенным названием
первичной артериальной гипертензии является термин «эссенциальная гипертония», что
означает неясность ее этиологии. На долю гипертонической болезни приходится 90-95%
общего числа артериальных гипертензий.
Вторичная артериальная гипертензия - это повышение артериального давления,представляющее собой лишь симптом другого диагностически подтвержденного
заболевания (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий, опухоль гипофиза или
надпочечников и т.д.). В связи с этим вторичная гипертензия называется еще
симптоматической. На долю подобного рода нарушений сосудистого тонуса приходится
в среднем 5-10%. Различают эндокринную, нефрогенную, гемодинамическую,
нейрогенную и лекарственную симптоматические гипертонии.
Симптоматические артериальные гипертензии
Нефрогенные артериальные гипертензии. Возникают при врожденных или приобретенных
заболеваниях почек (аномалии развития, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.),
сопровождающихся расстройствами регионарного кровообращения (вазоренальная или
реноваскулярная артериальная гипертензия) и поражением почечной паренхимы
(ренопаренхиматозная или ренопривная артериальная гипертензия). Нарушения внутрипочечного
кровотока вызывают ишемию почек, которая выступает в роли «пускового механизма», активирующего секрецию ренина в юкстагломерулярном аппарате (ЮГА). Следует отметить, что
нарушение функции этой системы в большей степени характерно для вазоренальной
(симптоматической) артериальной гипертензии, хотя и при эссенциальной гипертонии ренин-
ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активно вовлекается в патогенетическую цепь
стойкого повышения артериального тонуса.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».