Отек головного мозга - [11]
Приложения
Приложение 1. Виды вклинения и дислокации головного мозга при отеке.
| Исследуемые физиологические функции | Центральный синдром рострокаудального нарушения функций мозга | Синдром крючка гиппокампа и бокового сдавления ствола мозга |
|---|---|---|
| I. Ранняя диэнцефальная стадия | I. Ранняя стадия III нерва | |
| Сознание | нарушение концентрации внимания, мнестические расстройства, сонливость | уровень нарушения сознания может варьироваться от ясного сознания до комы |
| Дыхание | эупноэ с глубокими вздохами и зевотой | эупноэ |
| Зрачки | узкие, фотореакции живые, но амплитуда реакции сужения зрачка на свет небольшая | умеренная анизокория с ослаблением реакции на свет расширенного зрачка |
| Окулоцефалические реакции | в покое – плавающие, дивергирующие движения глазных яблок, нистагм. Симптом «головы куклы» | симптом «головы куклы» сохранен или характеризуется несодружественными движениями глаз |
| Двигательные реакции | адекватные двигательные реакции на болевые раздражители, двусторонний симптом Бабинского | адекватные двигательные реакции на болевые раздражители, контрлатерально – симптом Бабинского |
| II. Поздняя диэнцефальная стадия | II. Поздняя стадия III нерва | |
| Сознание | сопор с переходом в кому | сопор с переходом в кому |
| Дыхание | типа Чейна–Стокса | устойчивая гипервентиляция, редко – дыхание Чейна–Стокса |
| Зрачки | узкие зрачки с небольшим диапазоном реакции сужения на свет | резкое ипсилатеральное расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет |
| Окулоцефалические реакции | нистагм отсутствует. Симптом «головы куклы» вызывается значительно легче. Часто парез взора вверх | симптом «головы куклы» сохранен, но характеризуется отсутствием движений ипсилатерального глаза. Ипсилатеральный птоз |
| Двигательные реакции | при болевом раздражении патологические реакции по типу декортикационной ригидности | гемипарез на стороне супратенториального объемного процесса. При болевом воздействии – ипсилатеральная декортикационная или децеребрационная ригидность |
| III. Стадия поражения среднего мозга – верхних отделов моста | ||
| Сознание | кома от умеренной до глубокой | |
| Дыхание | устойчивая регулярная гипервентиляция (гиперпноэ) | |
| Зрачки | фиксированные (то есть отсутствуют фотореакции) зрачки средней величины и часто неправильной формы | |
| Окулоцефалические реакции | угнетенные или отсутствуют, часто паралич взора вверх | |
| Двигательные реакции | в покое – обездвиженность, при болевом раздражении – децеребрационная ригидность | |
| IV. Стадия нижних поражения отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга | ||
| Сознание | глубокая кома | |
| Дыхание | гипервентиляция, сменяющаяся атактическим дыханием Биота | |
| Зрачки | фиксированные зрачки средней величины, если не было фармакологических воздействий | |
| Окулоцефалические реакции | отсутствуют | |
| Двигательные реакции | в покое – обездвиженность, при болевом воздействии – сгибательные движения в нижних конечностях | |
| V. Стадия поражения продолговатого мозга (терминальная) | ||
| Сознание | терминальная (запредельная) кома | |
| Дыхание | дыхание по типу гаспинга, апноэ | |
| Зрачки | фиксированные, двусторонний мидриаз | |
| Окулоцефалические реакции | отсутствуют | |
| Двигательные реакции | тотальная мышечная атония | |
Приложение 2. Основные клинические признаки вклинения в вырезку намета мозжечка и в большое затылочное отверстие.
| Клинические признаки | Вклинения в вырезку намета мозжечка | Вклинение в большое затылочное отверстие – бульбарный синдром | ||
|---|---|---|---|---|
| Синдром среднего мозга | Переходная стадия от синдрома среднего мозга к бульбарному синдрому | |||
| Диэнцефальная стадия | Мезэнцефальная стадия | |||
| Состояние сознания | ясное, «мерцающее» сознание или нерезкое оглушение. | Неуклонно прогрессирующее угнетение сознания до глубокой комы | ||
| Зрачки: Величина: | среднего диаметра или несколько сужены; равномерны | расширение зрачка на стороне патологического. очага, сужение на другой стороне угнетена, особенно на стороне патологического очага; может отсутствовать активные движения отсутствуют; может выявляться парез взора вверх; расходящееся косоглазие. Иногда наблюдается нистагм. | резкое расширение обоих зрачков | максимальное расширение обоих зрачков |
| Реакция зрачков на свет: | сохранена или несколько замедлена | крайне ослаблена; может отсутствовать | отсутствует | |
| Глазные яблоки (взор) | положение глазных яблок не нарушено | активные движения отсутствуют. Выраженное расходящееся косоглазие | активные движения отсутствуют. Феномен «глаз куклы» | |
| Двигательная активность | без особенностей | вначале размашистые, беспорядочные движения (психомоторное возбуждение). Выявляется парез конечностей на стороне, противоположной изменениям зрачка, а затем и расширение зрачка на стороне расширения зрака | отсутствует | отсутствует |
| Положение туловища и конечностей | без особенностей или наклонность к экстензии нижних конечностей | двигательная активность менее выражена в нижних конечностях; экстензорная поза нижних конечностей, флексорная поза верхних конечностей | экстензорная поза менее выражена, особенно в верхних конечностях | атония конечностей |
| Тонические феномены | отсутствуют или слабо выражены | болевые раздражения усиливают выраженность указанной позы | болевые раздражения не изменяют выраженность указанной позы | отсутствуют |
| Глубокие рефлексы | имеются | резко повышены | резко повышены | отсутствуют |
| Пирамидные патологические симптомы | отсутствуют или при массивных поражениях одного полушария наблюдаются контрлатерально | |||
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.