Нейробиология здравого смысла. Правила выживания и процветания в мире, полном неопределенностей - [81]
Как обстоят дела с неврологическими нарушениями, например при опухоли головного мозга или болезни Альцгеймера[286], которые сопровождаются видимыми нейроанатомическими изменениями? Применима ли теория контингентного строительства при этих заболеваниях? Безусловно, эта область нуждается в дополнительных исследованиях, но полученные недавно свидетельства о применении упражнений для тренировки мозга позволяют сделать вывод, что подобная смоделированная форма контингентного строительства может отточить умение принимать решения. По сути, это и есть доказательство того, что тренировки влияют на контингентные расчеты. Например, в исследовании Джерри Эдвардса из Университета Южной Флориды использовался компьютерный тренажер для мозга «Двойное решение» (Double Decision), и он снизил предрасположенность к болезни Альцгеймера. В программе, разработанной компанией Posit Science, на экране монитора с возрастающей скоростью мелькали изображения грузовика и легкового автомобиля, а участники эксперимента должны были определить тип транспортного средства. В конце концов скорость смены изображений увеличилась настолько, что автомобили стало трудно различать. Более того, на периферийном участке экрана иногда появлялся указатель съезда на шоссе 66, добавьте сюда повышенную четкость прорисовки фона, отвлекающего от основного задания, и вы поймете, какого напряженного внимания требовало выполнение упражнения. Этот метод терапии не задействует ни таблетки, ни иголки, ни хирургические инструменты, ни электроды. В исследовании, проводившемся на протяжении 10 лет, приняли участие примерно 2900 человек в возрасте от 65 до 94 лет. Десять часовых сеансов на протяжении пяти недель позволили снизить риск заболевания болезнью Альцгеймера в течение следующих десяти лет на треть, а прохождение дополнительных сеансов после первого и четвертого года привело к уменьшению риска на 49 %[287]. Эти показатели еще более впечатляют, если учесть низкую стоимость и (к лучшему или к худшему) отсутствие необходимости в медперсонале. Оглядываясь на историю терапии психического здоровья, трудно утверждать, что был достигнут значительный прогресс[288].
В ретроспективе подходы квакеров, по-видимому, были самыми многообещающими из всех видов ранней терапии, хотя для выбора самых важных аспектов требуются серьезные исследования такого многогранного подхода. Каковы точные механизмы оценки преимуществ, связанных с активирующей средой для пациентов? Контингентно обучающая модель для грызунов определила потенциальные маркеры эмоциональной устойчивости, ассоциирующиеся с активным взаимодействием с окружающей средой и вероятным успехом терапии активации поведения. Занятия на компьютерных тренажерах и ТАП, а также новые перспективные компьютерные интервенции для тренировки мозга дают формальные лабораторные методики для лучшего понимания связи между различными методами активации мозга и здоровым способом обработки информации. Все это подчеркивает активное вовлечение пациента в процесс излечения. Последние данные подтверждают важность достижения пациентом той точки, в которой он не только избавится от симптомов болезни, но и сможет использовать собственный разум, – точки, из которой он вернется к основанным на реальности когнитивным цепям, настроенным на будущие успешные контингентные расчеты.
Хотя прогресс в определении эффективных методов лечения психических расстройств шел небыстро, исследования медленно продвигались вперед, причем в увлекательных и инновационных областях. Ученые сегодня изучают генетические маркеры для лечения мозга, которые варьируются от глубокой стимуляции до оптогенетики (см. главу 4). Семестр за семестром я не устаю повторять студентам, что при всех этих увлекательных исследованиях мы отстаем в преобразующих методах лечения. Я думаю, что кроме поведенческой терапии перспективным способом лечения мозга можно считать деликатное воздействие на электрическое поле мозга очень мощного магнита.
Такая терапия, известная как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), имеет минимальные риски. Это дает ей преимущество в лабиринте методов лечения психических заболеваний. рТМС оказалась эффективной при лечении депрессивных состояний у пациентов, которым не помогают фармакологические средства – таких пациентов называют медикаментозно-резистентными. Примерно половина пациентов реагируют на рТМС, при этом ремиссия достигает 33 %
