Наркотики - [53]
Все запрещенные аналоги фентанила оказывают на организм качественно подобное фармакологическое действие опиатного типа и отличаются только по эффективности и продолжительности действия.
К настоящему времени в нелегальном обороте наркотиков могут находиться аналоги фентанила (схема 2):
■ 3–метил–фентанил
■ α–метилфентанил
■ ацетил–α–метилфентанил
■ бета–гидроксифентанил
■ тиофентанил
■ α–метилтиофентанил
■ пара–фторфентанил
■ бета–гидрокси–3–метилфентанил.
Все они являются запрещенными и включены в Список 1 Конвенции ООН и Постоянного комитета РФ по контролю наркотиков. Однако нельзя исключать появления новых соединений этого класса, несколько отличающихся по химической структуре, но сохраняющих наркотическую активность.
Формы и способы введения при нелегальном использовании фентанила и аналогов
Наиболее распространенный способ введения ФНТ – внутривенное введение, также, подобно героину, ФНТ курят и вдыхают носом. Имеются сведения о существовании двух форм препарата: для колющих наркотик («shooters») и для использующих интраназальный способ («snorters»). Запрещенные аналоги фентанилов обычно разбавляют очень большим количеством лактозы или крахмала и иногда смешивают с кокаином или героином. Так как «уличные» образцы содержат слишком малые количества активного средства, обычно менее 1%, они, как правило, не отличаются по цвету, запаху или вкусу. Окраска образцов ФНТ может изменяться от чисто белого («Persian White») до беловатого или светло–бежевого («China White», «Synthetic Heroin», «Fentanyl») и светло– и темно–коричневого («Mexican Brown»). Коричневый цвет придает лактоза, которая при нагревании подвергается карамелизации. Текстура образцов также изменяется от легкого и тонкого порошка до более грубого, рыхлого, похожего на сухое молоко. Иногда образцы ФНТ могут иметь медицинский или химический запах, но это не может рассматриваться как характеристическое свойство. Внешний вид образцов ФНТ не содержит никаких особых черт, что позволило бы визуально отличить его от героина. Идентифицировать фентанил и аналоги можно только при химическом анализе.
Токсическое и наркотическое действие аналогов фентанила
Фентанилы продуцируют все эффекты и побочное действие классических наркотических анальгетиков. Среди известных в настоящее время средств они являются наиболее эффективными анальгетиками, способными приносить стойкое облегчение при болях при приеме низких доз.
Инъекции 50–100 мкг фармацевтического ФНТ вызывают анальгезию и быструю потерю сознания. Развитие неполной амнезии, гипотензии или гипертензии происходит в меньшей степени, чем это известно для морфина, а продолжительность периода угнетения дыхания короче.
Побочные эффекты:
■ эйфория
■ угнетение дыхания
■ суженные в булавочную головку зрачки
■ увеличение мускульного тонуса
■ тошнота.
Среди эффектов, не свойственных опиатам, после употребления ФНТ иногда наблюдается уменьшение частоты пульса и падение кровяного давления у хирургических больных.
При регулярном приеме аналогов ФНТ, как и в случае с другими наркотическими анальгетиками, развивается толерантность и физиологическая зависимость. В экспериментах с животными подтверждено, что производные ФНТ имеют перекрестное замещение с морфином и подобно опиатам обладают наркотической активностью. Опийные наркоманы воспринимают ФНТ как заменитель героина со сходными эффектами.
Клинические проявления сверхдозы фентанила:
■ глубокое подавление дыхания
■ брадикардия
■ гипотензия
■ ригидность стенок грудной клетки
■ тошнота, рвота
■ конвульсии
■ кома.
Минимальная летальная доза ФНТ 2 мг.
Благодаря высокой липидной растворимости, независимо от способа введения аналоги фентанила быстро достигают мозга, что обеспечивает быстрое начало действия: первые эффекты развиваются в течение 90 с после внутривенного введения ФНТ, через 2 мин достигается состояние релаксации и эйфории. Пик эффекта подавления дыхания приходится на время 2–3 мин. В случае отсутствия толерантности в это время может произойти спонтанная остановка дыхания и даже смерть от передозировки.
Длительность фармакологического действия меняется в зависимости от используемого соединения. Эффекты опиатного типа сохраняются в течение 5 мин для альфентанила, 30–60 мин для ФНТ, около 4 ч для 3–метилфентанила.
Эффекты, наблюдаемые при аутопсии
Почти во всех случаях смертей, вызванных приемом сверхдозы фентанила, диагностируется отек легких и эмболия. Наблюдаются также старые следы уколов и места новых инъекций. Результаты вскрытия и обстоятельства, сопутствующие смерти от фентанила, подобны случаям «внезапной смерти», последовавшей за приемом героина. Непосредственной причиной смерти чаще всего является подавление дыхания, что вполне согласуется с известными фармакологическими свойствами фентанилов. Реже встречаются такие симптомы, как бронхопневмония или засасывание желудочного содержимого в легкие.
