Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии - [18]

Лечение разговорами родилось из двух форм терапии, с которыми Фрейд познакомился на заре карьеры. Первой был гипноз. Во время обучения под руководством Жана-Мартена Шарко в 1885 году Фрейд научился применять гипноз на пациентах, страдающих истерией. В то время это состояние не имело четкого определения. Так называли все, что было связано с переменчивыми и неконтролируемыми эмоциями. Фрейд с удивлением и восторгом отмечал, что после сеанса гипноза истерические симптомы исчезали. Постепенно он пришел к выводу, что гипноз можно привести к более упорядоченной форме – лечению разговорами (или психотерапии).

В этом методе Фрейда прослеживалось влияние венского врача Йозефа Брейера, его наставника в конце 1880-х годов. Именно он помог Фрейду начать вести медицинскую практику. Во время обучения у Брейера он заметил, что одна из молодых пациенток (известная под именем Анна О.) делилась с доктором всеми мыслями, которые приходили ей в голову, не преследуя каких-либо целей. Это помогало уменьшить проявления симптомов или и вовсе их устранить. Анна называла эти беседы «прочисткой дымовой трубы», а сам Брейер называл такой метод катартическим. Фрейд объединил гипноз Шарко и катартический метод Брейера с развивающейся теорией психоанализа и получил первую версию психотерапии, которая отличалась системностью. Он назвал ее психоанализом.

Психоанализ задумывался как способ проникнуть в бессознательное пациента, чтобы выявить его скрытые конфликты. Во время сеанса Фрейд подталкивал пациентов к тому, чтобы они говорили обо всем, что приходит в голову. Он считал, что сновидения – это бесценный источник информации о конфликтах в бессознательном (даже называл их «королевской дорогой в бессознательное»), поэтому просил пациентов пересказывать их как можно подробнее. Фрейд настаивал на величайшей роли бессознательного, поскольку гипноз помогал лишь трети пациентов, а психоанализ – всем.

Психоаналитический метод Фрейда определил традиционные формы взаимодействия доктора с пациентом, которые существуют и по сей день. Это и частые терапевтические сеансы по сорок пять – пятьдесят минут, и управляемое общение, и уютная обстановка в кабинете врача, где стоит диван или мягкое кресло. Обычно психоаналитики располагаются позади пациентов. К данной технике Фрейд прибегал с самых первых сеансов, когда проводил гипноз. Это позволяло ему дотрагиваться до лба пациента и побуждать его вспомнить те события, которые блокируются сознанием.

Позднее клиническая практика, когда терапевт находится вне поля зрения пациента, получила теоретическое обоснование: появилось понятие переноса. Во время сеанса психоанализа врач должен стать tabula rasa[10] – холодным, отдаленным и невидимым, чтобы пациент смог проецировать отношения из прошлого на специалиста. Считалось, что это вызывает бурю откровений, источником которой становится бессознательное, – все равно что обратиться к Дельфийскому оракулу.

Концепция переноса, автором которой является Фрейд, легла в основу современной психиатрии, хотя сейчас врачи и не скрываются от взора пациентов. Ее преподают будущим психиатрам, клиническим психологам и социальным работникам. Для Фрейда перенос, толкование сновидений и свободные ассоциации служили главной цели психоанализа – сделать скрытое явным.

Подумайте об этом подходе к лечению ментальных расстройств. Если вы, к примеру, страдаете депрессией, обсессией, шизофренией (как Елена Конвей) или паническими атаками (как Эбигейл Аберкромби), тогда, согласно теории психоанализа, лучший способ облегчить ваше состояние – выявить скрытые внутренние конфликты, приводящие к патологическому поведению. С этой целью специалист, словно библейский Иосиф, примется толковать скрытый смысл ваших снов. Может случиться так, что вы откажетесь обсуждать сновидения и вместо этого захотите поговорить о том, как справиться с желанием совершить самоубийство, если депрессия снова усугубилась. В этом случае психоаналитик расценит желание сменить тему как «сопротивление», которое необходимо проработать.

Популярность данного метода росла, одновременно увеличивалось количество практикующих его людей. Протеже Фрейда хотели продвинуть психоанализ в новых направлениях и стали предлагать свои идеи, касающиеся ментальных расстройств и психики в целом. Их идеи отличались от взглядов Фрейда. Возможно, конфликты в психике никак не связаны с сексом? Возможно, у бессознательного есть космическое значение? Что, если психика состоит из четырех частей, а не из трех?

Если бы Фрейд был главой компании «Движение психоанализа», то по стилю управления он был бы ближе к Стиву Джобсу, чем к Биллу Гейтсу. Фрейд стремился к полному контролю, и все в организации должно было соответствовать его представлениям. Общество росло, звучали новые идеи, и создатель психоанализа понял: ему нужно что-то предпринять, чтобы установить более жесткий контроль за движением и донести свои мысли до большего количества людей. Если говорить языком бизнеса, он хотел увеличить долю рынка, но сохранить контроль над брендом.

Фрейд решил расформировать Психологическое общество по средам, которое становилось все менее управляемым (к слову, они до сих пор собирались в маленькой гостиной), и вместо него основать официальное профессиональное объединение. Вступить в него предложили лишь тем людям, которые полностью поддерживали Фрейда. Остальных он исключил. Пятнадцатого апреля 1908 года новое объединение предстало перед публикой под названием Венское психоаналитическое общество. В него вошло всего 22 человека. Общество пообещало полностью реформировать психиатрию, а также покорить весь мир – если только само не развалится из-за внутренних конфликтов.