Кости: внутри и снаружи - [26]

Другой аспект работы хирурга-ортопеда одновременно вызывает стресс и приносит удовлетворение. Движение сустава, длину и правильность расположения конечности всегда легко оценить, сравнив обе стороны тела. Когда все хорошо, пациенты будут благодарны за восстановление функциональности и внешнего вида. Однако в случае неудачи ошибку заметит даже неспециалист. Если после лечения легких или мочевого пузыря не все идеально, врача, наверное, не похвалят, но и бранить тоже не станут, так как результат не виден окружающим.

Что касается женщин, в наши дни ортопедическая хирургия уже не предъявляют каких-то особых требований к физической силе врача, и ничто не мешает прекрасному полу успешно практиковать эту специальность. Времена, когда ортопед выглядел как потомок гунна Аттилы, давно прошли. Электрические дрели и пилы, ассистенты и устройства, помогающие правильно расположить пациента, сделали грубую силу ненужной. Однако не стоит забывать о нестабильном графике работы хирургов-ортопедов (из-за необходимости взаимодействовать с кабинетами неотложной помощи) – такая жизнь отпугивает людей вне зависимости от пола. Сейчас женщины составляют около семи процентов от числа практикующих ортопедов, но ситуация постепенно меняется: в последние годы среди преподавателей ортопедии женщин уже почти восемнадцать процентов и четырнадцать процентов среди резидентов, проходящих подготовку по ортопедической хирургии.

Доктора всех мастей любят подшучивать друг над другом – немного больничного юмора помогает снять стресс. Один афоризм бьет по всем специалистам сразу: «Терапевт все знает, но ничего не делает. Хирург все делает, но ничего не знает. Психиатр ничего не знает и ничего не делает. Патологоанатом все знает, все делает, но с опозданием на неделю». Хирурги не вполне согласны с такой оценкой и могут ответить так: «Возможность разрезать – это шанс исцелить». Кое-кто обвиняет ортопедов (они, как вы помните, лечат кости, которые слишком велики, чтобы их проглотить) в том, что они решают (а точнее, игнорируют) проблемы в операционной фразами типа «Раз молчит, значит, не кровоточит» и «Не поддается – поднатужься».

Неужели ортопеды действительно такие грубые, как следует из этих избитых колкостей, или врачи других специальностей язвят просто из зависти? Если это говорят хирурги, возможно, им не дает покоя мысль, что кость после операции заживает без шрамов – в отличие от головного мозга, печени, легких, мочевого пузыря и других тканей, которыми занимаются они сами. Если злопыхатели не хирурги, наверное, дело в том, что пациенты со скелетно-мышечными заболеваниями быстрее поправляются и возвращаются к привычному для них жизненному укладу, ведь с помощью ортопедических методов можно восстановить качество жизни. В случаях диабета, эмфиземы[34] или псориаза доктор способен лишь улучшить состояние больного. Конечно, я рад, что кому-то нравится работать с пациентами с хроническими заболеваниями, но лично я предпочитаю решать проблему полностью.

Итак, хирургу-ортопеду уже не обязательно быть рослым парнем с руками как боксерские перчатки. Какие же требования предъявляют к вступающим в это сообщество сегодня? Все просто: требуется степень бакалавра, плюс еще как минимум девять лет подготовки, плюс немного сообразительности. В США после первых двух курсов медицинской школы все студенты-медики проходят первый этап экзамена на получение врачебной лицензии (United States Medical Licensing Examination, USMLE). Он включает проверку знаний по анатомии, наукам о поведении, биохимии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии и физиологии, а также затрагивает вопросы питания, генетики и старения. Можно попробовать произнести сокращение USMLE как You Smile, но студентам-второкурсникам уж точно не до улыбок, и они считают этот экзамен большой головной болью. От его результата во многом зависит то, какие медицинские специальности будут для них открыты, а какие закроются.

Руководители программ резидентуры ориентируются на баллы USMLE, чтобы отсеять заявки и понять, к каким кандидатам стоит присмотреться и кого пригласить на собеседование. Студентам с посредственными результатами приходится выбирать специальности, где конкурс не такой большой. В последние годы список самых востребованных программ резидентуры возглавляли оториноларингология, дерматология, ортопедическая хирургия, а также пластическая хирургия (а всего в перечне двадцать одна позиция). Безусловно, некоторые студенты с прекрасным результатом USMLE сами хотят учиться на менее востребованной программе, но для человека со средним количеством баллов путь к лечению кожи, горла и костей, скорее всего, будет закрыт.

После окончания медицинской школы студенты сдают второй этап USMLE, посвященный хирургии, лечебному делу, педиатрии и другим клиническим дисциплинам. Третий этап экзамена проходит в первый год резидентуры: оценивается то, как студент применяет теоретические знания, проверенные на первых двух этапах, «на передовой», в клинике. После успешной сдачи экзамена и первого года резидентуры можно получить государственную лицензию и повесить табличку на двери собственного кабинета. Раньше многие новоиспеченные доктора так и поступали: они начинали практиковать буквально с открытия своей практики.