Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [90]
У больных с социофобическим синдромом отмечается достоверно более высокая наследственная отягощенность алкоголизмом. Культурный уровень большинства родительских семей ниже, чем у пациентов с фобическим синдромом. Детство их протекает в постоянной психотравмирующей обстановке, связанной с алкоголизмом в семье. Пьянство ассоциируется с бедой, горем, несчастьем. У большинства больных с социофобическим синдромом отмечается негативное отношение к своим отцам, что связывается ими с алкоголизацией и асоциальным поведением. В детском и юношеском возрасте у них складывается негативное отношение к употреблению алкогольных напитков, реже оно противоречиво.
Всем больным с социофобическим синдромом в детстве свойственны робость, неуверенность в себе, чувство неполноценности, одиночества, которые подкрепляются в школьные годы стыдом за своих родителей, опасениями, что окружающие узнают о пьянстве в семье. В школьные годы они характеризуются высокой нормативностью, ориентацией на положительные оценки учителей. Усердно занимаются, добросовестны, отличаются высокой ответственностью, исполнительностью. Хорошая успеваемость, положительные оценки и отношение учителей частично компенсируют чувство неполноценности, неуверенности в себе. Они охотно занимаются общественной работой. В своем поведении и отношениях чаще стремятся соответствовать таким идеалам-штампам, как «положительная личность», «интеллигент», придерживаются жестких морально-нравственных принципов, установок. Однако в среде сверстников испытывают неловкость, робость, напряжение, хотя внешне и стараются этого не проявлять. В числе факторов, способствующих невротизации в детстве, такие как неадекватный характер отношений родителей: подавление инициативы, безразличие, жестокость. У всех этих больных отмечается атарактическая мотивация алкоголизации, а у половины – также и гиперактивационная мотивация. У большинства больных имеется высокая изначальная толерантность к алкоголю. Несмотря на негативное отношение к алкоголизации, употребление алкоголя становится для больного необходимым, способствует преодолению психологических трудностей общения, чувства неполноценности, неуверенности в себе. После алкогольных эксцессов обычно возникает чувство вины, недовольство собой, опасения недостойного поведения, опасения казаться смешным; усиливается чувство неполноценности. Однако, не находя адекватных способов преодоления эмоциональных, психологических проблем, больные вновь прибегают к алкоголизации.
С развитием алкогольной болезни усугубляются трудности адаптации больных: возникают актуальные конфликты, нарушаются семейные, производственные отношения. Большинство больных полностью не теряют критического отношения к злоупотреблению алкоголем. Попытки самим бросить пить терпят неудачу, что, в свою очередь, усугубляет чувство неполноценности, никчемности, чувство вины. Обычно невротические нарушения возникают в периоде воздержания от алкоголя, нередко после дополнительной психической травмы. В отличие от больных с кардиофобическим синдромом, у которых невротические нарушения чаще возникают остро, у больных с социофобическим синдромом в половине случаев заболевание начинается подостро, у трети больных отмечается более медленное формирование социофобического синдрома. С его появлением ycтанавливaется спонтанная ремиссия алкоголизма. Становление последней в определенной степени зависит от остроты начала заболевания, степени выраженности защитной невротической симптоматики, ее характера, а также конкретной социально-психологической ситуации. Если у больных кардиофобическим синдромом становление ремиссии чаще происходит на начальных этапах заболевания – возникновения первых проявлений невротических расстройств, то у пациентов с социофобическим синдромом – постепенно, по мере нарастания выраженности невротической симптоматики и идентификации себя с заболевшим человеком. В отличие от больных с кардиофобическим синдромом, пациенты с социофобическим синдромом не поступают в стационары общего профиля. Обычно первый раз они обращаются к психиатру, невропатологу или к психотерапевту. Они долго не решаются обратиться к врачу, скрывают наличие алкоголизации, опасаясь осуждения. Чаще обращаются за помощью на второй—четвертый годы заболевания.
Больные с нозофобическим (кардиофобическим) и социофобическим синдромами представляют две крайние по своим социально-психологическим, клиническим характеристикам, а также механизмам формирования невроза и становления ремиссии алкоголизма группы, между которыми распологается контингент больных с сочетанием различной степени выраженности как нозофобического, так и социофобического компонента в синдромах. Это больные с нозосоциофобическим и соционозофобическим синдромами.
Необходимость выделения больных с ипохондрическим синдромом среди лиц со спонтанной ремиссией алкоголизма определяется не только спецификой клинических проявлений, по преимуществу ипохондрических, но и социально-психологическими характеристиками этих больных, а также особенностями механизмов формирования невроза и становления ремиссии алкоголизма. Возраст этих больных старше, чем пациентов других групп. Обычно они не имеют законченного среднего образования и отличаются невысоким интеллектуальным и культурным уровнем. Их детство и юность проходят в сельской местности, но по тем или иным причинам позже они становятся жителями городов. Чаще они повторно стационируются как в больницы общего профиля, так и в психоневрологические стационары, им устанавливаются многочисленные необоснованные диагнозы и, следовательно, проводится неадекватное лечение. Первое обращение к психотерапевту имеет место на второй и третий год с начала заболевания, у всех больных с ипохондрической формой невроза наследственность отягощена алкоголизмом. По этому показателю они достоверно отличаются от пациентов с фобическим синдромом. Характер воспитания и отношения к больным в детстве преимущественно подавляющий, жестокий, противоречивый или безразличный. Конфликты в семьях носят особенно тяжелый характер и преимущественно связаны с алкоголизмом кого-либо из членов семьи. Несмотря на выраженную психотравматизацию, связанную с алкоголизмом в родительских семьях, и отрицательное отношение к алкоголизации членов их семей, у больных с ипохондрическим синдромом в детском и юношеском возрасте формируется неоднозначное отношение к алкоголизации. У трети больных отношение к алкоголизации положительно, у половины – противоречиво, у остальных – отрицательно. Все они по характеру старательны, исполнительны, стремятся завоевать одобрение, симпатию воспитателей, учителей, что им удается и что компенсирует дефицит внимания и тепла со стороны родных.
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Представлены упражнения, основанные на китайской школе цигун, замедляющие старение и продлевающие активную фазу жизни. ---.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.