Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [92]
Следует всегда иметь в виду тенденции описываемой категории больных к усилению ипохондрически-фобической интерпретации своего заболевания. Задача врача в этих случаях сводится к мягкому переключению внимания пациента с проблем здоровья на другие ценности, а также на актуальные жизненные проблемы и конфликты. Возможен алкогольный срыв, после которого тем не менее легче ориентировать больного на специальное лечение алкоголизма, методы которого выбирает он сам с помощью врача. Необходимо подчеркнуть, что психотерапевт нередко просматривает алкоголизм и спонтанную ремиссию его и видит только невротическую проблематику без учета алкогольного звена в патогенезе заболевания.
Психотерапия и другие методы лечения невротических расстройств
Из многочисленных методов психотерапии неврозов, имеющих в большой мере каузальную или симптоматическую направленность, обычно требующих специальной подготовки врача, а также других условий для ее проведения (специальное помещение, необходимая длительность сеансов и пр.), представленных в специальных монографиях по психотерапии (Карвасарский Б. Д., 2007, и др.), в работе ВОП более адекватны для лечения больных неврозами релаксационные методы, когнитивно-поведенческая психотерапия, рациональная психотерапия и различные виды внушения (суггестивная психотерапия).
В противоположность рациональной психотерапии, использующей логическую способность пациента проводить сопоставления, анализ, делать выводы, другой адекватный для широкой врачебной практики метод психотерапии – внушение (суггестия). Внушение в состоянии бодрствования наблюдается в той или иной мере при каждой беседе врача с больным, при любом общении, но может выступать и в качестве самостоятельного психотерапевтического воздействия.
Эффект внушения тем выше, чем выше в глазах пациента авторитет врача, производящего внушение. Степень внушения определяется также особенностями личности больного, выраженностью «магического» настроя, веры в возможность влияния одних людей на других с помощью психических (психологических) воздействий.
При лечении неврозов помимо прямого внушения используется косвенное внушение, являющееся основой опосредующей и потенцирующей «косвенной психотерапии», разновидностью которой является плацебо-терапия.
С учетом роли семейных конфликтов в этиопатогенезе и течении неврозов в качестве одной из форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия. Последняя представляет собой процесс группового воздействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье либо их компенсацию.
Наряду с методами психотерапии широкое распространение при лечении неврозов получили фармакологические, в особенности психотропные, средства. Выбор психотропного препарата основывается на характере ведущего синдрома, типа и этапа невротического состояния. В целом, при остро возникающих, эмоционально насыщенных и мало связанных с личностью больного невротических проявлениях можно достичь бо́льших терапевтических результатов, чем при вялотекущих, менее эффективно заряженных, длительных невротических состояниях, при которых отмечается «сплав» невротического состояния с личностью больного, его отношениями, установками, тенденциями.
Из всех основных групп психофармакологических средств: нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, психостимуляторов – при неврозах наиболее широкое применение получили транквилизаторы, в основном производные бензодиазепина: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), хлордиазепоксид (валиум, элениум), нитразепам (эуноктин, радедорм), оксазепам (тазепам, нозепам), медазепам (рудотель, мезапам), лоразепам (атипан), феназепам, тофизопам (грандаксин), клоназепам, альпразолам. В лечебной практике используются также анксиолитики и седативные препараты, не являющиеся производными бензодиазепина, такие как амизил (бенактизин), мебикар, фенибут, атаракс, афобазол. Под влиянием транквилизаторов в первую очередь уменьшаются эмоциональная возбудимость и аффективная насыщенность невротических переживаний, нарушения засыпания и вегетативные дисфункции, затем депрессивные расстройства, повышенная истощаемость, раздражительность.
Помимо транквилизаторов при неврозах используются средства психостимулирующего, нейролептического действия (так называемые малые нейролептики: тиоридазин (меллерил, сонапакс, терален) и антидепрессивного действия (антидепрессанты-седатики: амитриптилин, анафранил, леривон, ремерон). Традиционно при неврозах применяются лекарственные препараты общеукрепляющего (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин, глюкоза, инсулин, витамины), седативного (бромиды, валериана), стимулирующего (женьшень, пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк, алоэ) действия, вегетативные «гармонизаторы» (беллоид, белласпон, пирроксан). Арсенал этих средств постоянно пополняется: при неврозах широко применяются церебролизин, ноотропы – аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол).
Факторами лечебного эффекта физических средств является их действие, направленное на нормализацию нейродинамики, устранение нейровегетативных и нейросоматических дисфункций.
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Представлены упражнения, основанные на китайской школе цигун, замедляющие старение и продлевающие активную фазу жизни. ---.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.