Интерперсональная теория в психиатрии - [72]

Материнские функции, выполнение которых в том, что касается мочи, обеспечивает выживание младенца, сравнительно просты. Кроме внимания, которое необходимо уделять непосредственно процессу мочеиспускания, от матери главным образом требуется проследить за тем, чтобы длительный контакт младенца с мочой не повлиял на температуру его тела, не повредил прилежащие покровы, намочив или впитавшись в них.

Что же касается ухода, связанного с процессом дефекации, то тут все обстоит иначе. Экскременты необходимо немедленно удалить с поверхности тела. Нужно очистить анальное отверстие и изучить фекальные массы, с тем чтобы определить степень эффективности деятельности выделительной функции, имеющей огромное значение для жизни и развития организма. Такие различия в материнских функциях, осуществляемых в связи с процессами мочеиспускания и дефекации, имеют в своей основе очень важные аспекты. Сдерживание мочеиспускания привело бы к возникновению серьезнейшей проблемы, и помимо контроля за тем, чтобы это не происходило, единственная материнская забота - следить, чтобы младенец не был мокрым, поскольку это влияет на температуру тела, теплообмен или на то и другое одновременно, а в случае достаточно долгого контакта мочи с кожей ведет к неблагоприятным ее изменениям. Но в случае с выделением фекальных масс, представляющих собой благоприятнейшую почву для бактериального разложения, роста грибков, и т. д. все обстоит иначе. Я уже приводил факты, подтверждающие необходимость удаления матерью выделенных экскрементов с анального отверстия после осуществления младенцем акта дефекации. А поскольку быстрый рост детского организма главным образом обусловливается эффективностью работы пищеварительного тракта, любой признак, свидетельствующий о нарушении его функционирования, можно рассматривать как своего рода предупреждение о возможном наличии серьезной проблемы; одним из признаков, обнаружить который может абсолютно каждый, является характер фекалий.

Таким образом, анальная зона взаимодействия приобретает интерперсональный характер практически сразу после рождения. Функциональная активность, сосредоточенная в анальной зоне, часто является проявлением инфантильной тревоги, особенно в случае, когда материнская фигура испытывает тревогу по поводу выполнения отдельных элементов своих обязанностей. Я имею в виду тех женщин, которым смена пеленок и другие заботы подобного рода кажутся непомерно трудным делом. В данном случае, как и в ситуации с уже рассматривавшимися потребностями, вектор тревоги направлен в сторону, противоположную удовлетворению потребности в дефекации. В результате этого, как правило, происходит сдерживание фекальных масс, сопровождаемое усилением напряжения потребности освободиться от них. В результате эволюционных изменений мы избавились от опасности полного блокирования функции выделения фекалий в ситуации тревоги. Но возникновение тревоги, как правило, отодвигает момент выведения фекальных масс; и в то же время чем больше фекалий скапливается в прямой кишке, тем большее давление они оказывают на внутренний сфинктер и тем острее ощущается потребность от них освободиться. Вмешательство тревоги в область ощущений, связанных с активностью, направленной на осуществление выделительных процессов, станет заметно несколько позже. Но мы должны отметить, что содержание жидкости в фекалиях, в значительной мере зависящее от времени, в течение которого пищевая масса находилась в пищевом тракте, является основополагающим фактором, определяющим консистенцию фекалий. Другими словами, при прочих равных условиях чем дольше фекальные массы остаются в прямой кишке, тем выше их плотность; кроме того, в определенный момент они становятся настолько плотными, а количество фекалий, составляющих единую массу, возрастает до такой степени, что их выделение вызывает у человека болевые ощущения, т. е. их прохождение через анальный канал может быть чрезвычайно болезненным. Следовательно, поскольку тревога, как правило, вызывает задержку фекальных масс, ее возникновение в связи с потребностью в дефекации - скажем, на четвертом, пятом или шестом месяце жизни - может послужить причиной болезненности процесса, обеспечивающего удовлетворение потребности в дефекации. Болевые ощущения не препятствуют акту дефекации, и все-таки боль - это не слишком приятное ощущение из области садомазохизма. Таким образом, одним из наиболее значительных эффектов влияния тревоги на функционирование данной зоны взаимодействия является физическая боль, сопровождающая процесс удовлетворения потребности в опорожнении кишечника.

Примечания к главе 7

* {Примечание редакторов: В курсе цикла лекций, которые Салливан читал в 1948 году, он описывал это несколько иначе:

«То, что младенец может делать, согласно нашим гипотетическим представлениям, первоначально строится на его биологически обусловленных способностях, но по сути определяется полезностью активности такого рода. А все, что на этом характеризующемся крайней степенью зависимости этапе жизни - в раннем младенчестве - можно считать полезным, представляет собой новый этап развития дифференциации эффективно функционирующих интерперсональных ситуаций и ситуаций, которые по ошибке вызывали ужасную тревогу.