Интерперсональная теория в психиатрии - [71]

Что касается механизма мочевыделения, то следует отметить значительные различия в морфологическом строении мужчин и женщин, являющиеся результатом слияния некоторых отделов репродуктивной системы с отделом мочевыводящих путей. Эти различия не имеют принципиального значения на первых этапах развития человека, и, говоря о периоде младенчества, мы вполне можем ими пренебречь. Уретра, канал, по которому моча, накапливающаяся в мочевом пузыре, выводится из организма, заканчивается отверстием, окруженным слизистой оболочкой и выходящим на головку пениса у мужчин или открывающимся в вульву, в непосредственной близости от клитора, у женщин. Оболочка уретры соединяется с особым эпителием, содержащим специальные рецепторы, механизм функционирования которых запускается значительно позже, когда динамизм сексуального желания достигнет необходимого уровня сформированности.

Наиболее важные ощущения, связанные с носящим периодичный характер процессом выведения мочи, возникают, во-первых, в глубже расположенном, ограниченном сфинктерами участке уретры, во-вторых - в периферической области уретры и, в-третьих - на участках поверхности, вплотную примыкающих к уретральному отверстию. Как вы, наверное, обратили внимание, я не упоминал о давлении, оказываемом на внутренний сфинктер, которое является вторым важным отличием этой системы от анального механизма. Именно растущее давление фекальной массы, усиливаемое давлением стенок прямой кишки на внутренний сфинктер анального канала, обычно воспринимается как потребность в дефекации. Однако если говорить о потребности в мочеиспускании, то, насколько мне известно, она загадочным образом связана с прохождением небольшого количества мочи через внутренний сфинктер, в результате чего она воздействует на ограниченный сфинктерами участок, обладающий особой чувствительностью, что вызывает настойчивое желание мочиться. Я не знаю, в какой степени давление на уретральный сфинктер может являться компонентом переживания, но так или иначе оно носит значительно менее острый характер, чем в ситуации с анальной зоной.

Уже на ранних стадиях младенчества имеют место значительные различия в проявлениях этих двух выделительных систем, состоящие, например, в том, что значение потребности в содействии, связанном с процессом мочеиспускания, - иными словами, потребности в заботе, направленной на удовлетворение потребности мочиться, - главным образом обусловленной необходимостью поддержания постоянной температуры тела, принципиально отличается от значения аналогичных манипуляций, осуществляемых при возникновении потребности в дефекации. Моча - это соляной раствор, насыщенный азотосодержащими отработанными продуктами жизнедеятельности организма, значительную долю которых составляет мочевина. Она обычно совершенно стерильна с точки зрения присутствия в ней бактерий и других низших организмов; иными словами, она не заражена, как это может показаться, бактериями, дрожжами, грибками и т. д. Моча представляет собой только лишь выделительный секрет, количество и состав которого определяется совокупным действием таких жизненно важных факторов, как баланс электролитов в жидкой среде организма и метаболизм азота. Фекалии же состоят из выделительного секрета и неусваиваемых веществ, попадающих в наш организм вместе с пищей. Их состав и даже их плотность колеблются в очень широких пределах. Они представляют собой прекрасную почву для роста огромного числа низших организмов - бактерий, грибков и дрожжей, продукты жизнедеятельности которых могут оказаться опасными не только для младенца, но и для взрослых. Это становится еще более актуальным с введением в рацион младенца помимо материнского молока других продуктов, что приводит к разжижению выделительного секрета. Другими словами, если питание в полной мере подходит младенцу, его экскременты не содержат клетчатки, а состоят только из слизи и секрета выделительных отделов пищеварительного тракта; но как только в питании происходит какой-то сбой, в них появляется неусвоенное молоко и т. д.; а в дальнейшем, когда младенец уже питается не только молоком и в употребляемой им пище трудноперевариваемые вещества соседствуют с легкоусваиваемыми, они, в свою очередь, также соединяются с выделительным секретом, образуя фекальные массы.

Пищеварительный тракт выполняет функции поглощения, всасывания и выведения. Вырабатываемые в нескольких его участках ферменты обеспечивают химические преобразования веществ с последующим всасыванием их в виде водного раствора или как-то иначе. Химические изменения такого рода, равно как и сам процесс всасывания, имеющие в данном случае первостепенное значение, зависят от времени и от температуры. Скорость, с которой пищевая масса перемещается от оральной к анальной зоне, играет важнейшую роль в поддержании жизнеспособности организма, а степень эффективности усвоения полезных веществ представляет собой сложную функцию от подвижности, состава воды и осмотического напряжения. Через неделю после рождения кишечник младенца приобретает способность перерабатывать пищу и образовывать фекальные массы к тому моменту, когда должно произойти их выведение, но при некоторых обстоятельствах жидкий стул может непроизвольно выделяться на протяжение всей жизни.