Интерперсональная теория в психиатрии - [70]

Как я уже говорил, удаление фекалий, являющееся частью ухода за младенцем, предполагает очищение запачканных ими областей, особенно слизистой оболочки анального отверстия. Окончания афферентных нервов (т. е. рецепторы) принимают информацию и передают ее дальше; таким образом, анальная область обеспечивает поступление большой части ощущений, возникающих в анальной зоне взаимодействия. Специфическим аспектом чувствительности, присущей анальной зоне, о котором я уже упоминал, можно считать ее квазидистанционный характер, который детерминирует выделение из организма фекальных масс. Говоря «детерминирует», я не хочу сказать, что он является причиной этого процесса, он лишь показывает, произойдет выделение в данном случае или нет. В промежутках между опорожнениями фекалии скапливаются в одном из отделов пищеварительного тракта, напряжение мускулатуры стенок которого действует на самый дальний из трех сфинктеров, что и создает позывы к дефекации. Сфинктеры - это круглые мышцы, замыкающие какой-либо канал, и сейчас нас с вами интересуют три из них, расположенные в прямой кишке, и два, регулирующие деятельность мочеиспускательного канала. Между прочим, с другой стороны пищеварительный тракт заканчивается мышцей, по структуре идентичной сфинктеру и носящей название orbicularis oris (кольцевая мышца рта - лат.).

Она тоже представляет собой кольцеобразное скопление мышечной ткани, хотя ее первоначальные очертания изменяются формой рта; ее функционирование в значительно большей степени подвержено модификациям, чем деятельность других сфинктеров, и, кроме того, протекает во взаимодействии с другими мышечными образованиями, поскольку сфинктеру, замыкающему оральный конец тракта, редко выпадает возможность функционировать самостоятельно, разве что когда вы играете на духовом музыкальном инструменте.

Как я уже отмечал, давление мускулатуры стенок ректального отдела пищеварительного тракта на самый дальний из трех сфинктеров, вызывает позывы к дефекации. Итак, мы должны различать прямую кишку, в которой происходит первоначальное накопление фекальных масс, и анальный канал, начинающийся с внутреннего сфинктера, проходящий через средний и внешний сфинктер и заканчивающийся анальным отверстием. Структура этого канала требует своевременного освобождения от скапливающихся в нем экскрементов; если же этого не происходит, она обусловливает возникновение определенных достаточно ярких ощущений. Эти ощущения, возникающие благодаря наличию в канале многочисленных рецепторов, выражаются в переживании дискомфорта и означают, что канал не просто забит фекальными массами, а в нем присутствует нечто, что должно быть немедленно выведено наружу.

В старшем возрасте вывод фекалий при наличии в анальном канале другой фекальной массы, как правило, задерживается до момента прекращения контакта этих фекальных масс с расположенными в анусе квазидистанционными рецепторами, а когда фекальная масса перестает воздействовать на эти рецепторы и процесс дефекации завершается, в анальный канал поступает другая масса. Все, о чем я вам сейчас рассказал, будучи подвергнуто проверке при помощи исследования, может оказаться не соответствующим истине, но я, как мне кажется, имею достаточно веские основания утверждать, что это именно так. Неоспоримым фактом является то, что для осуществления акта дефекации необходимо прекращение контакта фекальной массы с анусом. Вам это может показаться совершеннейшей тривиальностью, но в действительности данный факт имеет для теории несоизмеримо большее значение, чем многое из того, что нам преподносится с особой напыщенностью.

В структуру поведения младенца, направленного на удовлетворение потребности в дефекации, входит расслабление анальных сфинктеров и соответствующее усиление напряжения мускулатуры стенок ректального канала, вызывающее опорожнение анального канала. В период раннего младенчества, возможно сразу после рождения, фактор выведения фекалий приобретает большое значение и играет немаловажную роль в переживании заботы, составляющей для младенца часть персонификации хорошей матери.

Мочеиспускание регулируется во многом аналогичным уже описанному выше механизмом полости с мускулистыми стенками, напряжение которых оказывает давление на внутренний из двух сфинктеров. Канал между первым и вторым сфинктерами, так же как и анальный канал, должен быть опорожнен, в результате чего в нем возникают определенные ощущения, непосредственно сопровождающие процесс мочеиспускания. Эти ощущения блокируются на время непосредственного перемещения мочи от первого сфинктера ко второму и возникают, только когда этот естественный, успешно протекающий процесс прерывается или подходит к концу. И в том и в другом случае в ограниченных сфинктерами участках мочеиспускательного канала возникает ощущение, появление которого, согласно паттерну, должно свидетельствовать о наполненности и которое исчезает после опорожнения канала. Мускулатура этих участков обеспечивает автоматическое опорожнение мочеиспускательного канала, если только что-либо не препятствует этому процессу. Важнейшее различие между механизмами, осуществляющими вывод из организма мочи и фекалий, заключается в том, что в мочеиспускательном канале находится два, а в анальном - три сфинктера.