Химические и нехимические зависимости - [25]
2. Применение психотропных и других препаратов с целью нормализации психического и соматического состояния пациента. Назначаются антидепрессанты (например, циталопрам, ципрамил), мягко действующие нейролептики (тиаприд и др.). Кроме того, назначаются средства для нормализации или улучшения функции печени, сердечно-сосудистой системы. При повторных непреодолимых влечениях к наркотику на этом этапе назначается клофелин (клонидин).
3. Важнейший этап: применение средств, снижающих влечение к наркотику. В течение 2 – 2,5 мес. вводится антагонист опиатных рецепторов, налтрексон, имеющий структурное сходство с героином и морфином, но оказывающий противоположное действие на воспринимающие структуры, т. е. делающие их невосприимчивыми к наркотику. Рекомендуется использовать налтрексон вместе с антидепрессантом флуоксетином.
В последние годы акцентируется внимание на применение средств, восстанавливающих и повышающих иммунные процессы. Так, А. Г. Гофманом и соавт. (2002) провозглашается эффективность препарата «АНАР», содержащего антитела к морфину и другим опиатам.
4. Заключительным этапом лечения всегда является психотерапия и психокоррекция: индивидуальная, групповая, семейная. Цель их применения – выработка твердой установки на отказ от наркотиков.
Лечение должно продолжаться после выписки. Если возможно, то рекомендуется смена окружения: переезд в другой район или даже другой город или пригород30. Благоприятная атмосфера в семье, те ли иные виды занятости способствуют длительности воздержания от наркотика (ремиссии). В амбулаторных условиях применяется поддерживающая психотерапия. Родные должны тщательно следить, не появляются ли признаки повторного влечения к героину (изменение настроения, сна), расспрашивать о содержании сновидений. При появлении повторных влечений необходимо срочное обращение к наркологу или повторная госпитализация.
Весьма полезно, при согласии больного, вступление его в сообщество «Анонимные наркоманы» (правда, в нем чаще представлены взрослые, чем подростки). Сообщество чаще имеет религиозную направленность и содержит программу «12 шагов», отражающую эту направленность (см. в гл. 4). «Анонимные наркоманы» дают друг другу обязательство не употреблять наркотики, врачей и других медработников к себе не допускают, иногда допускают священников. Сообщества эти нестойки.
Другой способ, по сути дела самопомощи, – это организация трудовых колоний31, также с обещанием их членов не принимать наркотики. Руководители таких колоний (бывшие наркоманы) забирают к себе больных на последних стадиях наркомании (бездомных, больных гнойными заболеваниями кожи и т. д.). Труд обеспечивает самоокупаемость колоний. Вход и выход наркоманов в них или из них – свободный. Сообщается о более высоком проценте избавления от зависимости, чем при традиционном лечении (таковым был опыт трудовой колонии под Кингиссепом). Однако трудовые колонии также нестойки и с трудом добиваются аренды земли.
Все же эффективность лечения героиновой наркомании, повторяем, весьма мала. Гораздо больше внимания должно быть обращено на профилактику соприкосновения с наркотиком.
Профилактика первого соприкосновения с героином. Казалось бы, расскажи о последствиях потребления героина и все! Однако при профилактической работе работники сталкиваются с немалыми трудностями, а именно:
– малой ценностью жизни и здоровья для многих подростков, отсюда недооценкой угрозы;
– негативизмом к взрослым, недоверием к лицу, проводящему беседу;
– интересом ко всему необычному, романтизацией ситуации, вследствие чего разоблачение грозит превратиться в обучение.
Все эти трудности приводят к максималистским высказываниям о вреде лекций, касающихся последствий приобщения к наркотику. Рекомендуется наркотиков не называть, хотя подростки эти названия прекрасно знают. В противовес «негативу» выдвигается «позитив» – утверждение здорового образа жизни и воспитание здоровых интересов.
Однако уже отмечалось, что ни одно из увлечений не спасает от приобщения к героину. Среди наркоманов есть способные в прошлом спортсмены, представители творческих профессий. Пожалуй, лишь увлечение точными науками, когда мысль крайне напряжена, препятствует наркотизации. Но многие ли подростки настолько увлекаются точными науками?
Так что мы все-таки за «негатив» – доведение до подростков сведений о последствиях употребления наркотиков, героина и других опиатов в частности.
Наркоманы, желающие избавиться от героиновой зависимости, на вопрос студентов, как им уберечь своего настоящего или будущего ребенка от наркомании, отвечали одинаково: «Вы должны воспитать в них чувство священного ужаса перед наркотиком».
Профилактическая работа должна проводиться для всего контингента подростков, в школах, институтах и т. д. Понятие «группа риска», в том, что касается героиновой наркомании, смывается. Профилактическая работа должна проводиться большими силами: медсестры и врачи, психологи, юристы… При этом неоценима роль государственных мероприятий, направленных на борьбу с наркоторговлей, трафиком опиатов из стран Среднего и Дальнего Востока.
