Химические и нехимические зависимости - [24]

Наконец, весьма распространенная причина гибели наркоманов (часто подростков) – передозировка, случайная в спешке или умышленная, с целью получения большего «кайфа».

Распознавание (диагностика). Опытный врач может определить наркомана «в толпе». Однако такие признаки, как «развинченная походка» или оттенок зелени в цвете кожи, не абсолютны и не устроят преподавателя, ввиду их неопределенности. В состоянии наркотического опьянения демонстративны следующие признаки:

– узкие, вплоть до точечных, зрачки (миоз);

– в сочетании с миозом, резко выраженная бледность кожи;

– в сочетании с вышеперечисленным, значительное замедление пульса.

Другие признаки, указанные в методических рекомендациях для школьных медработников (сонливость, уединенность, почесывания, добродушие, разговорчивость), вряд ли могут насторожить преподавателя.

В состоянии «синдрома отмены» («ломки») демонстративны следующие признаки:

– значительное расширение зрачков, реакция на свет сохраняется26;

– насморк, слезотечение, слюнотечение, тошнота или рвота, не связанные с другими заболеваниями;

– следы инъекций на сгибах локтей, кистях, иногда на бедрах.

При обнаружении вышеуказанных симптомов преподаватель незамедлительно направляет подростка к медработникам школы, училища, института и т. п. В дальнейшем (по согласованию с родителями) должно следовать, возможно, более экстренное направление к наркологу.

Если состояние подростка внушает особые опасения (неясное сознание, неритмичность пульса, неукротимая рвота), следует направить его, без всяких согласований, в токсикологический центр или в отделения реанимации больниц.

Антагонистом героина и других опиатов является налоксон, который должен быть в наличии в реабилитационных отделениях и токсикологических центрах. Иногда при его отсутствии приходится прибегать к неспецифической терапии (ускорению выведения яда из организма, стимуляции дыхания и кровообращения и т. п.), что далеко не всегда спасает от последствий передозировки наркотика и смертельного исхода.

Возможности лечения героиновой наркомании27. Процент возникновения ремиссии (воздержания от наркотика) оценивается низко – от 3 до 7, и то при наблюдении в течение года. Причиной такой низкой эффективности, по нашему мнению, является структурное сходство опиатов и естественных биологически активных веществ – эндорфинов (см. с. 66). Первые быстро замещают вторые и, можно образно выразиться, оставляют в мозгу неизгладимый след. Приводим впечатляющий пример.

Речь идет о человеке, зависимом от морфина (еще в советское время). Он был искусственно лишен наркотика, так как находился в местах лишения свободы. После освобождения год не принимал морфин. Однажды в поезде у него возник приступ аппендицита. Его высадили из поезда и поместили в маленькую участковую больницу для операции, перед которой ввели морфин. Через небольшое время у него возникла тяжелая абстиненция, как 11 лет назад, и морфинизм возобновился.

Пример демонстрирует вышесказанный «неизгладимый след» и, по сути дела, необратимость опиатной (героиновой, морфинной и т. п.) наркоманий.

Лечение героиновой наркомании может быть принудительным и добровольным. Принудительное лечение назначается при совершении подростком не весьма значительных правонарушений (распространение, хранение наркотиков, коллективное употребление по его месту жительства, т. е. организация притона, вождение транспортного средства после приема наркотика, если это не привело к тяжким последствиям). При более значимых преступлениях (например, краже) следует помещение наркомана в места лишения свободы (для несовершеннолетних, в том числе), где также может проводиться принудительное лечение. Отметим, что эффективность принудительного лечения сомнительна28. Если оно осуществляется в медицинском наркологическом учреждении, то подросток или юноша выдерживает установленный срок (21 – 24 дня) и принимает наркотик сразу после выписки, а то и тайно в отделении.

(!) Отметим, что преступления в состоянии наркотического опьянения или абстиненции не освобождают от уголовной ответственности.

Наркоман вменяем. Сомнения могут быть лишь при развитии упомянутого «героинового делирия», когда помрачается сознание. При добровольном обращении для лечения и искреннем желании избавиться от зависимости у больного появляются шансы на избавление от нее, пусть и небольшие. Медработники системы образования должны знать о возможностях лечения и сообщать о них родным. Не следует разочаровывать их, следует говорить о необходимости активного участия в лечении и приободрении пациента. Главное – при добровольной госпитализации нет ограничения времени терапии, пусть она даже осуществляется платно29, при желании анонимно. Подросток нередко знает о низкой эффективности терапии; его следует уведомить, что разрабатываются все новые способы лечения.

Наркотик у зависимого от героина отменяется одномоментно.

Лечение, как правило, состоит из нескольких этапов.

1. Детоксикация: использование форсированного диуреза, гемосорбции, плазмофереза и других способов выведения наркотика из организма. На этой стадии применяется также